Diagnosis de la miocarditis

La miocarditis representa la reacción inflamatoria del corazón debido a las causas infecciosas, autoinmunes o del tóxico. El proceso se puede inducir por (las enfermedades autoinmunes y las toxinas) factores patógenos exógenos (las bacterias, los virus o los parásitos) o endógenos. Todos los pacientes deben recibir cuidado estándar del paro cardíaco, mientras que la terapia antivirus ha limitado aplicabilidad.

La miocarditis aguda representa una de las diagnosis más desafiadoras en cardiología, pues actualmente ninguna prueba diagnóstica se puede considerar un patrón oro debido a la insensibilidad de aproximaciones tradicionales. Las técnicas modernas han perfeccionado la capacidad de diagnosticar patógeno específicos en el miocardio, que aumentó interés en enfermedades cardíacas inflamatorias y perfeccionó nuestra comprensión de la patofisiología de la miocarditis.

Técnicas del trabajo-hacia arriba y de proyección de imagen del laboratorio

La evaluación inicial de la miocarditis aguda debe abarcar historial médico detallado y un examen físico completo, explorando para cualquier característica potencial que pueda ofrecer pistas a su etiología. El laboratorio adicional y los exámenes técnicos deben incluir un electrocardiograma (ECG), biomarkers del suero, una ecocardiografía, técnicas de proyección de imagen no invasores y una biopsia endomyocardial.

A pesar de su sensibilidad inferior, el electrocardiograma (ECG) es ampliamente utilizado como herramienta de la investigación. En miocarditis aguda, ECG puede revelar taquicardia del sino con ST-segmento y anormalidades no específicos de la onda T. El retraso atrial o ventricular de la conducción con arritmias ventriculares posibles se puede también observar en pacientes con enfermedad cardíaca inflamatoria.

Los biomarkers cardiacos del suero (cinasa y troponina de la creatina) faltan especificidad, pero pueden ayudar a confirmar la diagnosis de la miocarditis; por lo tanto se miden rutinario en casos sospechosos. En miocarditis aguda, los niveles crecientes de troponina cardiaca se observan generalmente que niveles crecientes de cinasa de la creatina. Los marcadores no específicos del suero de la inflamación (tales como proteína C-reactiva) se pueden también elevar en pacientes de la miocarditis.

La ecocardiografía representa a una parte importante de la evaluación diagnóstica inicial al evaluar a un paciente con miocarditis, sirviendo fijar la función del ventrículo de corazón izquierdo, así como eliminar otras causas del paro cardíaco (tales como enfermedad cardíaca valvular, congénita y amiloidea). Las conclusión clásicas en miocarditis incluyen hypokinesis global con o sin la efusión pericardial, aunque las características ecocardiográficas sean a menudo no específicas.

La proyección de imagen de resonancia magnética cardiovascular (MRI) se ha reconocido estos últimos años como herramienta altamente sensible y específica para la diagnosis de la miocarditis. Esta técnica de proyección de imagen tiene el potencial único de visualizar exacto cambios del tejido, con una perspectiva para descubrir cambios característicos en myocaridtis - incluyendo edema intersticial e intracelular, hiperemia, el fuga capilar y (en casos más severos) la necrosis celular y la fibrosis de seguimiento.

MRI Contraste-aumentado puede también desempeñar un papel importante en miocarditis discriminatoria del infarto del miocardio, que puede ayudar en la evaluación del dolor de pecho agudo. En la miocarditis, infiltra están situados en la mediados de-pared y tienden generalmente a pasar sin el tejido subendocárdico, mientras que el subendocardium está implicado primero en el infarto. Las nuevas técnicas del contraste usando series divididas en segmentos del pulso del gradiente-eco de la recuperación de la inversión y el aumento del gadolinio pueden hacer incluso una mejor distinción entre el miocardio enfermo y normal.

Biopsia de Endomyocardial y consideraciones de Dallas

El examen Histologic del tejido del corazón es necesario confirmar la diagnosis de la miocarditis, así la biopsia endomyocardial todavía representa uno de los pasos diagnósticos dominantes. Sin embargo, la aplicabilidad de la biopsia endomyocardial es obstaculizada a menudo por errores de muestreo de inflamatorio parcheado infiltra e inconsistencia en la interpretación del observador.

Las consideraciones patológicas estándar de Dallas, que fueron publicadas en 1986, sirvieron como la tentativa inicial de desarrollar las pautas diagnósticas estandardizadas para la clasificación histopatológica de la miocarditis. La presencia de un inflamatorio infiltra con o sin necrosis bajo un microscopio liviano fue requerida para la diagnosis histológica de la miocarditis, pero el error de muestreo, la sensibilidad inferior y la falta de valor pronóstico obstaculizaron el uso posterior de estas consideraciones.

Por lo tanto, el immunohistochemistry que permite la cuantificación, identificación y diferenciación de células inflamatorias (usando los anticuerpos monoclonales) está ganando la aceptación adicional en la diagnosis de la miocarditis. Una consideración principal para la diagnosis immunohistological de la cardiomiopatía inflamatoria se especifica cuantitativo como más de 14 leucocitos de la infiltración por mm2 (preferiblemente los T-linfocitos o T-células activadas).

Fuentes

  1. http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full
  2. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0800028
  3. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1201151
  4. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/17/2073.long
  5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000149.htm
  6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001685

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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