La myocardite de condition décrit des troubles inflammatoires du muscle cardiaque provoqué par différents facteurs infectieux et non contagieux. La pathogénie de cette condition est complexe et comprend les dégâts myocardiques viraux directs, ainsi que des réactions auto-immune contre des épitopes cardiaques spécifiques. La présentation clinique de la myocardite est hautement variable et s'échelonne de la maladie asymptomatique à l'insuffisance cardiaque et à la mort subite cardiaque fulminantes.
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Une majorité de patients présentant la Myocardite aiguë n'ont pas besoin du traitement. Les personnes avec la dysfonction ventriculaire gauche ou l'insuffisance cardiaque symptomatique devraient adhérer aux directives actuelles de traitement d'insuffisance cardiaque. Car le choix de la demande de règlement potentielle exige des approches diagnostiques invasives, analyse immunologique et microbiologique complexe, ainsi qu'une évaluation clinique détaillée, tous les patients présentant la myocardite devraient obtenir une manoeuvre multidisciplinaire.
Traitement de traitement symptomatique et d'insuffisance cardiaque
Le traitement symptomatique est la première ligne de la demande de règlement pour la myocardite ; pour cette raison, chaque patient présentant la myocardite active devrait éviter l'activité matérielle pendant au moins six mois - même en cas de guérison tôt. Les personnes avec la myocardite peuvent développer les arythmies dangereuses et potentiellement fatales, qui résolvent souvent spontanément après la phase aiguë ; par conséquent, la surveillance continue d'ECG des patients hospitalisés est justifiée.
Les options de demande de règlement pour la Myocardite aiguë suivent généralement le régime d'insuffisance cardiaque pour l'insuffisance cardiaque systolique, comme décrit dans les directives actuelles de la société européenne de la cardiologie. Soutiens principaux du traitement médical comprenant des inhibiteurs (ACE) d'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine, des bêtabloquants tels que le carvedilol et le métoprolol, des antagonistes d'aldostérone, et des diurétiques.
Dans les patients dont la condition devient plus mauvaise en dépit du management médical optimal, le support circulatoire mécanique peut être institué sous forme de dispositifs d'aide ventriculaires ou d'oxygénation extracorporelle de membrane, par exemple. La mise en place temporaire de stimulateur peut être considérée pour les personnes affectées avec le bloc auriculo-ventriculaire symptomatique (AV) II ou III. survie après que la transplantation cardiaque pour la myocardite soit comparable à d'autres causes de l'insuffisance cardiaque.
Traitements spécifiques
Pour arrêter l'étape progressive de myocardite et son évolution possible à la cardiomyopathie dilatée, les mécanismes pathogènes fondamentaux, tels que le viral infection ou les dégâts auto-immune-assistés persistants, devraient être adressés. Le diagnostic détaillé de l'agent pathogène et la connaissance suffisante de la pathophysiologie qui peut mener à l'insuffisance cardiaque sont des défis de traiter de tels mécanismes primaires.
On l'a expliqué que les immunoglobulines ont antiviral et des effets anti-inflammatoires, ainsi elles peuvent supprimer des cytokines proinflammatory et réduire la tension oxydante. L'immunoglobuline intraveineuse (IVIG) pourrait avoir un rôle dans la demande de règlement de la myocardite, particulièrement vu la myocardite pédiatrique aiguë.
L'immunodépression est une demande de règlement bien établie dans la myocardite de cellule géante puisqu'on lui a montré que les patients dans cette condition ont eu une survie sans greffe sensiblement prolongée une fois traités avec de la prednisone et la cyclosporine. Ce régime de type de traitement est également utilisé dans la myocardite d'hypersensibilité, ainsi que dans la myocardite liée aux maladies systémiques comme des erythematosus de sarcoïdose et de lupus.
Le traitement antiviral n'est pas actuel recommandé pour la demande de règlement de la Myocardite aiguë ; cependant, le rôle du traitement antiviral pour les types continuels de myocardite liés aux génomes viraux persistants est une question des efforts actifs de recherches. Le plan de demande de règlement en myocardiopathie virale continuelle est basé sur les expériences acquises dans la sclérose en plaques.
L'interféron-α et l'interféron-β ont été montrés pour avoir comme conséquence hémodynamique et l'amélioration clinique dans la cardiomyopathie dilatée et la myocardite, bien que nous manquions de grande puissance, des essais cliniques multicentriques. Les études sur des animaux ont expliqué que les anticorps monoclonaux avec la grande pureté et la spécificité intense représentent une approche prometteuse dans la demande de règlement de la myocardite virale.
Références
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