Traitement de myocardite

La myocardite de condition décrit des troubles inflammatoires du muscle cardiaque provoqué par différents facteurs infectieux et non contagieux. La pathogénie de cette condition est complexe et comprend les dégâts myocardiques viraux directs, ainsi que des réactions auto-immune contre des épitopes cardiaques spécifiques. La présentation clinique de la myocardite est hautement variable et s'échelonne d'une maladie asymptomatique à l'insuffisance cardiaque et à la mort subite cardiaque fulminantes.

Une majorité de patients présentant la Myocardite aiguë n'ont pas besoin du traitement. Les personnes avec la dysfonction ventriculaire gauche ou l'insuffisance cardiaque symptomatique devraient adhérer aux directives actuelles de traitement d'insuffisance cardiaque. Car le choix de la demande de règlement potentielle exige des approches diagnostiques invasives, analyse immunologique et microbiologique complexe et évaluation clinique détaillée, tous les patients présentant la myocardite devraient obtenir une manoeuvre multidisciplinaire.

Traitement de traitement symptomatique et d'insuffisance cardiaque

Le traitement symptomatique est la première ligne de la demande de règlement, ainsi chaque patient présentant la myocardite active devrait éviter l'activité matérielle pendant au moins six mois - même en cas de guérison tôt. Les personnes avec la myocardite peuvent développer les arythmies dangereuses et potentiellement fatales, qui résolvent souvent spontanément après la phase aiguë ; par conséquent l'ECG-surveillance continue des patients hospitalisés est justifiée.

Les concepts de demande de règlement pour la Myocardite aiguë suivent généralement le régime d'insuffisance cardiaque pour l'insuffisance cardiaque systolique, comme décrit dans les directives actuelles de la société européenne de la cardiologie. Les soutiens principaux du traitement médical sont angiotensine convertissant des inhibiteurs d'enzyme ou des inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine, bêtabloquants tels que le carvedilol et le métoprolol, antagonistes d'aldostérone et diurétiques.

Dans les patients dont la condition devient plus mauvaise en dépit du management médical optimal, le support circulatoire mécanique peut être institué (c.-à-d. les dispositifs d'aide ventriculaires ou l'oxygénation extracorporelle de membrane). La mise en place temporaire de stimulateur peut être considérée pour les personnes affectées avec le bloc auriculo-ventriculaire symptomatique (AV) II ou III. survie après que la transplantation cardiaque pour la myocardite soit comparable à d'autres causes de l'insuffisance cardiaque.

Traitements spécifiques

Pour arrêter l'étape progressive de myocardite et son évolution possible à la cardiomyopathie dilatée, les mécanismes pathogènes fondamentaux (tels que le viral infection ou les dégâts auto-immune-assistés persistants) devraient être adressés. Le diagnostic détaillé de l'agent pathogène et la connaissance suffisante de la pathophysiologie qui peut mener à l'insuffisance cardiaque sont des défis de traiter de tels mécanismes primaires.

On l'a expliqué que les immunoglobulines ont antiviral et l'effet anti-inflammatoire, ainsi elles peuvent supprimer des cytokines proinflammatory et réduire la tension oxydante. L'immunoglobuline intraveineuse (IVIG) pourrait avoir un rôle dans la demande de règlement de la myocardite, particulièrement vu la myocardite pédiatrique aiguë.

L'immunodépression est une demande de règlement bien établie dans la myocardite de cellule géante, puisqu'on lui a montré que les patients dans cette condition ont eu une survie sans greffe sensiblement prolongée une fois traités avec de la prednisone et la cyclosporine. Ce type de traitement est également utilisé dans la myocardite d'hypersensibilité, ainsi que dans la myocardite liée aux maladies systémiques comme des erythematosus de sarcoïdose et de lupus.

Le traitement antiviral n'est pas actuel recommandé pour la demande de règlement de la Myocardite aiguë ; cependant, le rôle du traitement antiviral pour le type continuel de myocardite lié aux génomes viraux persistants est une question des efforts actifs de recherches. Le plan de demande de règlement en myocardiopathie virale continuelle est basé sur les expériences acquises dans la sclérose en plaques.

L'interféron-α et l'interféron-β ont été montrés pour avoir comme conséquence hémodynamique et l'amélioration clinique dans la cardiomyopathie dilatée et la myocardite, bien que nous manquions de grande puissance, des essais cliniques multicentriques. Les études sur des animaux ont expliqué que les anticorps monoclonaux avec la grande pureté et la spécificité intense représentent une approche prometteuse dans la demande de règlement de la myocardite virale.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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