Terapia di miocardite

La miocardite di termine descrive i disordini infiammatori del muscolo di cuore causato dai fattori contagiosi e non infettivi differenti. La patogenesi di questa circostanza è complessa e comprende il danno del miocardio virale diretto come pure le reazioni autoimmuni contro gli epitopi cardiaci specifici. La presentazione clinica della miocardite è altamente variabile e varia da una malattia asintomatica ad infarto fulminante ed alla morte cardiaca improvvisa.

Una maggioranza dei pazienti con la miocardite acuta non richiede la terapia. Le persone con disfunzione ventricolare sinistra o infarto sintomatico dovrebbero aderire alle linee guida correnti di terapia dell'infarto. Poichè la selezione del trattamento potenziale richiede gli approcci diagnostici dilaganti, l'analisi immunologica e microbiologica complessa e valutazione clinica dettagliata, tutti i pazienti con la miocardite dovrebbero ottenere un lavoro-su pluridisciplinare.

Terapia complementare dell'infarto e di cura

La cura complementare è la prima riga di trattamento, così ogni paziente con la miocardite attiva dovrebbe evitare l'attività fisica per almeno sei mesi - anche nei casi di un ripristino iniziale. Le persone con la miocardite possono sviluppare le aritmia pericolose e potenzialmente interne, che risolvono spesso spontaneamente dopo la fase acuta; quindi il ECG-video continuo dei pazienti ospedalizzati è autorizzato.

I concetti del trattamento per la miocardite acuta seguono generalmente il regime dell'infarto per infarto sistolico, come descritto nelle linee guida correnti della società europea della cardiologia. I sostegni della terapia medica sono inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o stampi del ricevitore dell'angiotensina, betabloccanti quali il carvedilolo ed il metoprololo, antagonisti dell'aldosterone e diuretico.

In pazienti di cui la circostanza peggiora malgrado la gestione medica ottimale, il supporto circolatorio meccanico può essere istituito (cioè unità di aiuto ventricolari o ossigenazione extracorporea della membrana). L'inserzione temporanea dello stimolatore cardiaco può essere considerata per le persone commoventi con i blocchi atrioventricolare (AV) sintomatico II o III. sopravvivenza dopo che il trapianto cardiaco per la miocardite è comparabile ad altre cause di errore cardiaco.

Trattamenti specifici

Per fermare la progressione della miocardite e la sua evoluzione possibile a cardiomiopatia dilatata, i meccanismi patogeni di fondo (quali l'infezione virale o il danno autoimmune-mediato persistente) dovrebbero essere indirizzati. La diagnosi dettagliata dell'agente patogeno e la conoscenza sufficiente della patofisiologia che può piombo ad infarto sono sfide di trattamento dei tali meccanismi primari.

È stato dimostrato che le immunoglobuline hanno sia effetto antivirale che antinfiammatorio, così possono sopprimere le citochine proinflammatory e diminuire lo sforzo ossidativo. L'immunoglobulina endovenosa (IVIG) potrebbe avere un ruolo nel trattamento della miocardite, particolarmente tenendo conto della miocardite pediatrica acuta.

L'immunosoppressione è un trattamento affermato nella miocardite gigante delle cellule, poiché è stato indicato che i pazienti con questa circostanza hanno avuti una sopravvivenza senza trapianto significativamente prolungata una volta trattati con prednisone e la ciclosporina. Questo tipo di trattamento egualmente è impiegato nella miocardite di ipersensibilità come pure nella miocardite connessa con le malattie sistematiche come la sarcoidosi ed i lupus eritematosi.

La terapia antivirale corrente non è raccomandata per il trattamento della miocardite acuta; tuttavia, il ruolo della terapia antivirale per tipo cronico di miocardite connesso con i genoma virali persistenti è un aspetto degli sforzi attivi della ricerca. Lo schema del trattamento in cardiomiopatia virale cronica è basato sulle esperienze acquisite nella sclerosi a placche.

Sia l'interferone-α che l'interferone-β sono stati indicati per provocare il miglioramento emodinamico e clinico nella cardiomiopatia e nella miocardite dilatate, sebbene mancassimo dei test clinici su grande scala e multicentrati. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che gli anticorpi monoclonali con elevata purezza e la forte specificità rappresentano un approccio di promessa nel trattamento della miocardite virale.

Sorgenti

  1. http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full
  2. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0800028
  3. http://www.aerzteblatt.de/int/archive/article?id=125908
  4. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1201151
  5. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/17/2073.long
  6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001685

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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