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Terapia di miocardite

La miocardite di termine descrive i disordini infiammatori del muscolo di cuore causato dai fattori contagiosi e non infettivi differenti. La patogenesi di questa circostanza è complessa e comprende il danno del miocardio virale diretto come pure le reazioni autoimmuni contro gli epitopi cardiaci specifici. La presentazione clinica della miocardite è altamente variabile e varia dalla malattia asintomatica ad infarto fulminante ed alla morte cardiaca improvvisa.

Credito di immagine: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Una maggioranza dei pazienti con la miocardite acuta non richiede la terapia. Le persone con disfunzione ventricolare sinistra o infarto sintomatico dovrebbero aderire alle linee guida correnti di terapia dell'infarto. Poichè la selezione del trattamento potenziale richiede gli approcci diagnostici dilaganti, l'analisi immunologica e microbiologica complessa come pure una valutazione clinica dettagliata, tutti i pazienti con la miocardite dovrebbero ottenere un workup pluridisciplinare.

Terapia complementare dell'infarto e di cura

La cura complementare è la prima riga di trattamento per la miocardite; quindi, ogni paziente con la miocardite attiva dovrebbe evitare l'attività fisica per almeno sei mesi - anche nei casi del ripristino iniziale. Le persone con la miocardite possono sviluppare le aritmia pericolose e potenzialmente interne, che risolvono spesso spontaneamente dopo la fase acuta; quindi, il video continuo di ECG dei pazienti ospedalizzati è autorizzato.

Le opzioni del trattamento per la miocardite acuta seguono generalmente il regime dell'infarto per infarto sistolico, come descritto nelle linee guida correnti della società europea della cardiologia. Sostegni della terapia medica compresi gli inibitori (ACE) dell'enzima di conversione dell'angiotensina o stampi del ricevitore dell'angiotensina, betabloccanti quali il carvedilolo ed il metoprololo, antagonisti dell'aldosterone e diuretico.

In pazienti di cui la circostanza peggiora malgrado la gestione medica ottimale, il supporto circolatorio meccanico può essere istituito sotto forma di unità di aiuto ventricolari o di ossigenazione extracorporea della membrana, per esempio. L'inserzione temporanea dello stimolatore cardiaco può essere considerata per le persone commoventi con i blocchi atrioventricolare (AV) sintomatico II o III. sopravvivenza dopo che il trapianto cardiaco per la miocardite è comparabile ad altre cause di errore cardiaco.

Trattamenti specifici

Per fermare la progressione della miocardite e la sua evoluzione possibile a cardiomiopatia dilatata, i meccanismi patogeni di fondo, quali l'infezione virale o il danno autoimmune-mediato persistente, dovrebbero essere indirizzati. La diagnosi dettagliata dell'agente patogeno e la conoscenza sufficiente della patofisiologia che può piombo ad infarto sono sfide di trattamento dei tali meccanismi primari.

È stato dimostrato che le immunoglobuline hanno sia effetti antivirali che antinfiammatori, così possono sopprimere le citochine proinflammatory e diminuire lo sforzo ossidativo. L'immunoglobulina endovenosa (IVIG) ha potuto avere un ruolo nel trattamento della miocardite, particolarmente tenendo conto della miocardite pediatrica acuta.

L'immunosoppressione è un trattamento affermato nella miocardite gigante delle cellule poiché è stato indicato che i pazienti con questa circostanza hanno avuti una sopravvivenza senza trapianto significativamente prolungata una volta trattati con prednisone e la ciclosporina. Questo tipo di regime terapeutico egualmente è impiegato nella miocardite di ipersensibilità come pure nella miocardite connessa con le malattie sistematiche come la sarcoidosi ed i lupus eritematosi.

La terapia antivirale corrente non è raccomandata per il trattamento della miocardite acuta; tuttavia, il ruolo della terapia antivirale per i tipi cronici di miocarditi connessi con i genoma virali persistenti è un aspetto degli sforzi attivi della ricerca. Lo schema del trattamento in cardiomiopatia virale cronica è basato sulle esperienze acquisite nella sclerosi a placche.

Sia l'interferone-α che l'interferone-β sono stati indicati per provocare il miglioramento emodinamico e clinico nella cardiomiopatia e nella miocardite dilatate, sebbene mancassimo dei test clinici su grande scala e multicentrati. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che gli anticorpi monoclonali con elevata purezza e la forte specificità rappresentano un approccio di promessa nel trattamento della miocardite virale.

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Last Updated: Apr 12, 2021

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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