Terapia do Myocarditis

O myocarditis do termo descreve desordens inflamatórios do músculo de coração causado por factores infecciosos e não-infecciosos diferentes. A patogénese desta circunstância é complexa e inclui dano miocárdico viral directo, assim como reacções auto-imunes contra resumos cardíacos específicos. A apresentação clínica do myocarditis é altamente variável e varia de uma doença assintomática à parada cardíaca fulminante e à morte cardíaca repentina.

Uma maioria dos pacientes com myocarditis agudo não exige a terapia. Os indivíduos com deficiência orgânica ventricular esquerda ou parada cardíaca sintomático devem aderir às directrizes actuais da terapia da parada cardíaca. Porque a selecção do tratamento potencial exige aproximações diagnósticas invasoras, análise imunológica e microbiológica complexa e avaliação clínica detalhada, todos os pacientes com myocarditis devem obter um trabalho-acima multidisciplinar.

Cuidado e terapia de suporte da parada cardíaca

O cuidado de suporte é a primeira linha de tratamento, assim cada paciente com myocarditis activo deve evitar a actividade física no mínimo seis meses - mesmo nos casos de uma recuperação adiantada. Os indivíduos com myocarditis podem desenvolver as arritmias perigosas e potencial fatais, que resolvem frequentemente espontâneamente após a fase aguda; daqui a ECG-monitoração contínua de pacientes hospitalizados é justificada.

Os conceitos do tratamento para o myocarditis agudo seguem geralmente o regime da coração-falha para a parada cardíaca sistólica, como descrito nas directrizes actuais da sociedade européia da cardiologia. Os essenciais da terapia médica são angiotensin que convertem inibidores de enzima ou construtores do receptor do angiotensin, betablocantes tais como o carvedilol e o metoprolol, antagonistas do aldosterone e diuréticos.

Nos pacientes cuja a circunstância obtem mais ruim apesar da gestão médica óptima, o apoio circulatório mecânico pode ser instituído (isto é dispositivos de assistência ventriculares ou oxigenação extracorporal da membrana). A inserção provisória do pacemaker pode ser considerada para indivíduos afetados com bloco atrioventricular (AV) sintomático II ou III. sobrevivência depois que a transplantação do coração para o myocarditis é comparável a outras causas da falha cardíaca.

Tratamentos específicos

Para parar a progressão do myocarditis e sua evolução possível à cardiomiopatia dilatada, os mecanismos patogénicos subjacentes (tais como a infecção viral ou dano auto-imune-negociado persistente) devem ser endereçados. O diagnóstico detalhado do micróbio patogénico e o suficiente conhecimento da patofisiologia que pode conduzir à parada cardíaca são desafios de tratar tais mecanismos preliminares.

Demonstrou-se que as imunoglobulina têm o efeito antiviroso e anti-inflamatório, assim podem suprimir cytokines proinflammatory e reduzir o esforço oxidativo. A globulina imune intravenosa (IVIG) pôde ter um papel no tratamento do myocarditis, especialmente considerando o myocarditis pediatra agudo.

O Immunosuppression é um tratamento bem conhecido no myocarditis gigante da pilha, desde que se mostrou que os pacientes com esta circunstância tiveram uma sobrevivência transplantação-livre significativamente prolongada quando tratados com a prednisona e o cyclosporine. Este tipo de tratamento é empregado igualmente no myocarditis da hipersensibilidade, assim como no myocarditis associado com as doenças sistemáticas como erythematosus do sarcoidosis e de lúpus.

A terapia antivirosa não é recomendada actualmente para o tratamento do myocarditis agudo; contudo, o papel da terapia antivirosa para o tipo crônico de myocarditis associado com os genomas virais persistentes é uma matéria de esforços activos da pesquisa. O esquema do tratamento na cardiomiopatia viral crônica é baseado nas experiências ganhadas na esclerose múltipla.

A interferona-α e a interferona-β foram mostradas para conduzir à melhoria hemodynamic e clínica na cardiomiopatia e no myocarditis dilatados, embora nós faltássemos ensaios clínicos em grande escala, multicentrados. Os estudos em animais demonstraram que os anticorpos monoclonais com pureza alta e especificidade forte representam uma aproximação prometedora no tratamento do myocarditis viral.

Fontes

  1. http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full
  2. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0800028
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  4. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1201151
  5. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/17/2073.long
  6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001685

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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