Terapia de la miocarditis

La miocarditis del término describe los desordenes inflamatorios del músculo cardíaco causado por diversos factores infecciosos y no contagiosos. La patogenesia de esta condición es compleja e incluye daño del miocardio viral directo, así como reacciones autoinmunes contra epitopos cardiacos específicos. La presentación clínica de la miocarditis es altamente variable y coloca de una enfermedad asintomática al paro cardíaco fulminante y a la muerte cardiaca súbita.

Una mayoría de pacientes con miocarditis aguda no requiere terapia. Los individuos con la disfunción ventricular izquierda o el paro cardíaco sintomático deben adherirse a las pautas actuales de la terapia del paro cardíaco. Pues la selección de tratamiento potencial requiere aproximaciones diagnósticas invasores, análisis inmunológico y microbiológico complejo y evaluación clínica detallada, todos los pacientes con miocarditis deben conseguir un trabajo-hacia arriba multidisciplinario.

Cuidado y terapia de apoyo del paro cardíaco

El cuidado de apoyo es la primera línea del tratamiento, así cada paciente con miocarditis activa debe evitar actividad física por lo menos seis meses - incluso en casos de una recuperación temprana. Los individuos con miocarditis pueden desarrollar las arritmias peligrosas y potencialmente fatales, que resuelven a menudo espontáneamente después de la fase aguda; por lo tanto la ECG-supervisión contínua de pacientes hospitalizados se autoriza.

Los conceptos del tratamiento para la miocarditis aguda siguen generalmente el régimen de la corazón-falla para el paro cardíaco sistólico, según lo descrito en las pautas actuales de la sociedad europea de la cardiología. Los apoyos principales de la terapia médica son angiotensina que convierte los inhibidores enzimáticos o a los moldes del receptor de la angiotensina, betabloqueadores tales como carvedilol y metoprolol, antagonistas de la aldosterona y la diurética.

En los pacientes cuya condición consigue peor a pesar de la administración médica óptima, el apoyo circulatorio mecánico puede ser instituido (es decir los dispositivos de ayuda ventriculares u oxigenación extracorporal de la membrana). La inserción temporal de los marcapasos se puede considerar para los individuos afectados con la cuadra auriculoventricular (AV) sintomática II o III. supervivencia después de que el trasplante del corazón para la miocarditis sea comparable a otras causas de la falla cardiaca.

Tratamientos específicos

Para parar la progresión de la miocarditis y su evolución posible a la cardiomiopatía dilatada, los mecanismos patógenos subyacentes (tales como infección viral o daño autoinmune-mediado persistente) deben ser dirigidos. La diagnosis detallada del patógeno y el suficiente conocimiento de la patofisiología que puede llevar al paro cardíaco son retos de tratar tales mecanismos primarios.

Se ha demostrado que las inmunoglobulinas tienen efecto antivirus y antiinflamatorio, así pueden suprimir cytokines proinflammatory y reducir la tensión oxidativa. La globulina inmune intravenosa (IVIG) pudo tener un papel en el tratamiento de la miocarditis, especialmente en vista de la miocarditis pediátrica aguda.

La immunosupresión es un tratamiento establecido en miocarditis gigante de la célula, puesto que se ha mostrado que los pacientes con esta condición tenían una supervivencia trasplante-libre importante prolongada cuando estaban tratados con prednisona y cyclosporine. Este tipo de tratamiento también se emplea en miocarditis de la hipersensibilidad, así como en la miocarditis asociada a enfermedades sistémicas como eritematoso de la sarcoidosis y de lupus.

La terapia antivirus no se recomienda actualmente para el tratamiento de la miocarditis aguda; sin embargo, el papel de la terapia antivirus para el tipo crónico de miocarditis asociado a los genomas virales persistentes es una cuestión de esfuerzos activos de la investigación. El esquema del tratamiento en cardiomiopatía viral crónica se basa en las experiencias ganadas en esclerosis múltiple.

El interferón-α y el interferón-β se han mostrado para dar lugar a la mejoría hemodinámica y clínica en cardiomiopatía y miocarditis dilatadas, aunque faltemos juicios clínicas en grande, multicentras. Los estudios en animales han demostrado que los anticuerpos monoclonales con pureza elevada y especificidad fuerte representan una aproximación prometedora en el tratamiento de la miocarditis viral.

Fuentes

  1. http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full
  2. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0800028
  3. http://www.aerzteblatt.de/int/archive/article?id=125908
  4. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1201151
  5. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/17/2073.long
  6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001685

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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