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Neuroanatomia della vescica neurogena

La vescica neurogena è una perdita di controllo della vescica causata da danneggiamento dell'offerta del nervo della vescica. Il danno può comprendere il cervello, il midollo spinale, i nervi periferici, o tutta la combinazione di ciò.

Controllo del nervo di minzione

Il controllo volontario sopra l'apparato urinario più basso è permesso a da un Web delle interazioni fra le vie di nervo autonome ed efferenti. Le vie autonome includono i nervi comprensivi e parasimpatici ed il controllo somatico è contribuito dai nervi pudendal.

Lo stimolo comprensivo della vescica proviene dall'uscita toracolombare del midollo spinale. D'altra parte, lo stimolo parasimpatico deriva dai segmenti sacrali dei midolli spinali. Egualmente il presente in questi nervi è assoni afferenti dall'apparato urinario più basso.

I nervi comprensivi Postganglionic rilasciano la noradrenalina, attivante i ricevitori inibitori beta adrenergici nel muscolo di detrusor. Quello segnala il muscolo per rilassarsi la vescica. La noradrenalina egualmente attiva i ricevitori eccitanti alfa-adrenergici dell'uretra e del collo della vescica come pure gli alfa e ricevitori beta adrenergici nei gangli della vescica.

Dal lato parasimpatico, i nervi postganglionic rilasciano i trasmettitori colinergici e non adrenergici, non colinergici che inducono il muscolo di detrusor a contrarrsi, avvianti il flusso dell'urina. Questo trattamento è mediato dal ricevitore muscarinic M3.

I nervi somatici che sorgono nei motoneuroni S2-S4 nel nucleo di Onuf forniscono lo sfintere uretrale esterno e connettono con i nervi pudendal. Un altro nucleo del motore a quel livello fornisce gli assoni che innervano la muscolatura pelvica del pavimento.

La pienezza della vescica di sensi del midollo spinale tramite i nervi pelvici e hypogastric e l'input sensoriale dal collo della vescica e dell'uretra sono portati dai nervi pudendal e hypogastric.

What is Neurogenic Bladder?

Materiale da otturazione e svuotamento della vescica

Questi nervi coordinano se passare la minzione in funzione e a riposo. Durante lo stoccaggio di urina, i nervi organizzati dal midollo spinale sono attivati per inibire il flusso di urina. Lo svuotamento è avviato dai riflessi gestiti dal cervello.

Mentre la vescica sta riempiendo, i nervi parasimpatici inibiscono le contrazioni del detrusor e dello sfintere uretrale, impedicenti lo svuotamento involontario. Ciò è chiamata il riflesso della custodia ed è attivata attraverso i segnali afferenti del nervo portati dai nervi pelvici, organizzati dal midollo spinale.

Lo svuotamento della vescica è sotto controllo cosciente e volontario in esseri umani, eccezione fatta per gli infanti. Lo svuotamento è mediato da una via che passa attraverso il centro del micturition di pontine (PMC) del cervello. L'eccitazione del PMC attiva le vie che si rilassano l'uretra ed attivano l'uscita parasimpatica sacrale. La vescica poi si contrae, aumentando la sua pressione, mentre l'uretra si rilassa, facente diminuire la sua pressione. Di conseguenza, il differenziale di pressione permette che l'urina esca dalla vescica.

Vescica neurogena

L'incontinenza urinaria dovuto la vescica neurogena rientra in tre categorie basate sulla posizione della lesione:

  1. lesioni corticali e subcortical
  2. lesioni del midollo spinale sopra i medullaris del cono
  3. lesioni dei medullaris del cono ed il motore ed i nervi sensoriali della vescica

Lesioni sopra il risultato spinale del centro del micturition nella ritenzione urinaria dovuto il dyssynergia dello detrusor-sfintere (cioè mancanza di coordinamento). Per le lesioni che pregiudicano i medullaris del cono o i nervi pelvici, la sensazione di pienezza della vescica è persa, piombo alla distensione del muscolo di detrusor e delle contrazioni inefficienti. La vescica diventa flaccida con la capacità aumentata ed i grandi volumi residui.

I sintomi che seguono le lesioni corticali e subcortical variano dalla posizione della lesione. I pazienti con gli ictus acuti e cronici sono stati notati per avere sintomi varianti quali areflexia di detrusor ed il hyperreflexia di detrusor. Le lesioni bilaterali delicate dei putamen possono pregiudicare la minzione, ma le lesioni unilaterali non sono state indicate per avere un effetto.

Sorgenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897743/
  2. http://www.nature.com/nrurol/journal/v12/n2/full/nrurol.2015.4.html
  3. https://link.springer.com/article/10.1007/BF00372344
  4. https://www.brainandspineschool.com/neuro-urology
  5. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1180&sectionid=70376567

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Catherine Shaffer

Written by

Dr. Catherine Shaffer

Catherine Shaffer is a freelance science and health writer from Michigan. She has written for a wide variety of trade and consumer publications on life sciences topics, particularly in the area of drug discovery and development. She holds a Ph.D. in Biological Chemistry and began her career as a laboratory researcher before transitioning to science writing. She also writes and publishes fiction, and in her free time enjoys yoga, biking, and taking care of her pets.

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