Nuove tecnologie di tubercolosi: importanza di accesso nel settore privato di salubrità

By Keynote ContributorProf. Madhu Pai, MDCanada Research Chair in Epidemiology & Global Health,
McGill University, Montreal

Da prof. Madhukar Pai

Cepheid Inc., produce Xpert MTB/RIF, che è automatizzato, prova veloce per la TB facendo uso dei sistemi diagnostici molecolari. Confrontato alla prova standard per la TB in paesi in via di sviluppo, microscopia della sbavatura dell'espettorato, è considerevolmente più accurato.

In un'ora e mezzo, Xpert fornisce la rilevazione della tubercolosi come pure il riconoscimento accurati della resistenza della rifampicina, una droga importante usata per combattere la TB. Il sistema di GeneXpert è semplice da usare e automatizzato, significando che provare possono essere rifinite fuori dei laboratori di riferimento.

Le grandi spese connesse con le prove molecolari inducono questo tipo di diagnosi ad essere raro nelle alte nazioni caricate TB dovuto l'esigenza dei laboratori di riferimento con i tecnologi altamente formati. Xpert è il primo strumento diagnostico per interrompere questi ostacoli.

Fondendo la prova di rilevazione e di droga predisposizione nella stessa prova, Xpert ha contribuito ad individuare molti altri pazienti con la tubercolosi multidrug-resistente (MDR-TB) di quanto preveduto. Quindi, Xpert è un esploratore per la prova universale di droga predisposizione, un componente cruciale della strategia di TB di conclusione dal WHO. Il successo di Xpert egualmente sta facendo appello a a parecchie società, attirante li per considerare l'entrata nel servizio di TB.

Il progresso di Xpert è stato sostenuto dai numerosi contributori compreso NIH e Bill & le fondamenta di Melinda Gates. Ciò piombo ad una fissazione dei prezzi concessionaria e sovvenzionata di $9,98 per cartuccia. Ma questo prezzo si applica soltanto al settore pubblico negli alti paesi qualificati di carico. Xpert è stato firmato dal WHO nel 2010 e da allora, oltre 16 milione cartucce sovvenzionate sono stati approvvigionati ed utilizzato stati negli alti paesi di carico di TB.

Purtroppo, anche in paesi risorsa-limitati, l'eleggibilità si limita al settore privato per i $9,98 sovvenzionati per prezzo della prova. Per il settore privato in paesi in via di sviluppo, i prezzi più elevati per le unità ed i reagenti sono collocati dai produttori, i costi quali i dazi doganali aggiungono i costi supplementari e gli intermediari, i distributori commerciali ed i laboratori tutti impongono i margini dei loro propri. Ciò provoca i prezzi molto più elevati per i pazienti nel settore privato.

I vantaggi del settore privato accedono a alle sovvenzioni

In molti paesi, il settore privato di salubrità è un fornitore dominante di assistenza medica. In 12/22 dei paesi con il più grande carico di TB, il settore privato è una sorgente importante di cura di TB. Questi paesi sono la Cambogia, le Filippine, Afghanistan, il Kenya, il Vietnam, l'Indonesia, la Nigeria, il Pakistan, l'India, il Bangladesh, il Kenya, l'Uganda ed il Myanmar. In questi paesi, anche i pazienti non privilegiati di TB preferiscono cercare la cura dai fornitori di cure mediche privati.

In queste impostazioni, gli studi hanno indicato che la diagnosi e la diagnosi sbagliata rinviate sono state trovate per essere le difficoltà più gravi. Più ulteriormente, i pazienti passano frequentemente fra pubblico ed i settori privati e medici egualmente tendono ad avere pratiche doppie in entrambi i settori.

Se la TB deve essere diagnosticata tempestivamente ed esattamente, dobbiamo considerare le vie pazienti per preoccuparci ed apprezzare i reticoli di ricerca di cura. Indipendentemente da dove i pazienti vanno per assistenza medica, dobbiamo salvaguardare che hanno accesso apaziente-centrico, diagnosi di TB di qualità e terapia.

Che cosa i pazienti stanno pagando Xpert nel settore privato negli alti paesi di carico?

Recentemente abbiamo pubblicato uno studio su questa emissione (Puri L et al. salubrità globale 2016 della lancetta). Abbiamo scritto agli esperti in TB in 12 paesi in gran parte all'interno del settore privato ed abbiamo domandato se Xpert era disponibile nel settore privato presso il loro paese. Egualmente abbiamo chiesto loro per riunire le figure dei prezzi dai laboratori privati che hanno offerto Xpert.

I risultati della nostra indagine hanno indicato che a metà dei paesi, non c'era istallazione sanitaria privata che offre le prove di Xpert. Negli altri 6 paesi, il costo medio pagabile dai pazienti privati era US$68·73, con un intervallo di $30·26-$155·44.

La nostra indagine ha indicato che la disponibilità di Xpert nel settore privato è bassa e, con alcune esclusioni, i pazienti del settore privato pagano molto questa prova. Catturati insieme, pensiamo che queste emissioni potrebbero realizzare una inversione l'impatto potenziale di nuove tecnologie diagnostiche.

Modello di IPAQT in India

Abbiamo trovato un'eccezione notevole al reticolo di cui sopra. Il prezzo medio più basso potrebbe essere trovato in India, via i laboratori nella rete di IPAQT (iniziativa per la promozione TB di qualità ed accessibile prova).

IPAQT è un'impresa coordinata da iniziativa di Access di salubrità del theClinton (CHAI), a Nuova Delhi, l'India. Laboratori che uniscono l'offerta di IPAQT parecchi sistemi diagnostici Che-approvati ai prezzi più bassi. I laboratori di IPAQT forniscono Xpert ad un prezzo standard dell'INR 2000 ($30·26), rispetto alle $52,82 medie nel resto del settore privato del paese.

IPAQT ora include i laboratori 115private che sono accreditati nella sua rete il febbraio 2016. Questi laboratori ottengono un prezzo concessionario per Xpert, culture liquide e la riga analisi della sonda. In cambio della destra usare la fissazione dei prezzi concessionaria del settore pubblico per attrezzature ed i reagenti, questi laboratori hanno acconsentito per passare sopra gli sconti dei prezzi ai pazienti, non facendo pagare altro che un prezzo massimo chiaramente acconsentito, non informando le casse di TB al settore pubblico e non contribuendo nei programmi esterni di assicurazione di qualità. Più di 250 prove di TB del   000 sono state completate dai laboratori di IPAQT dalla sua introduzione nel 2013.

Il futuro di accesso ai sistemi diagnostici di TB

Abbiamo bisogno di una pianificazione, per salvaguardare che i buoni sistemi diagnostici possono essere ottenuti da tutti i pazienti con la TB sospettata. Una tal polizza di accesso deve attingere i numerosi metodi. Per esempio, potrebbe comprendere il settore privato nelle disposizioni di fissazione dei prezzi attuali ed imminenti.

Per un dibattito del comitato, vedi il video sotto:

La riproduzione dei modelli del tipo di IPAQT in ulteriori paesi ha potuto essere provata. Un altro approccio è di progettare i partenariati pubblico-privati che permettono ai pazienti privatamente gestiti di essere esaminati in laboratori pubblici. Gli schemi innovatori quale uso dei buoni e delle sovvenzioni dalle agenzie private dell'interfaccia del fornitore ed i commerci sociali inter-per sovvenzionare le prove di TB accanto alle prove più proficue sono tutti degno provare.

Infine, poiché la TB è una malattia del povero, le società diagnostiche devono ripensare la loro strategia ed adottare il grande mercato piuttosto che i modelli di fissazione dei prezzi premio per i prodotti della tubercolosi.

Circa prof. Madhukar Pai, MD, PhD

Prof. Madhukar Pai, MD, PhD è una presidenza della ricerca del Canada nell'epidemiologia & nella salubrità globale alla McGill University, Montreal. È il Direttore dei programmi di salute globali di McGill e direttore associato del centro internazionale di TB di McGill.


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Last Updated: Feb 27, 2019

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