Tecnologias novas da tuberculose: importância do acesso no sector privado da saúde

By Keynote ContributorProf. Madhu Pai, MDCanada Research Chair in Epidemiology & Global Health,
McGill University, Montreal

Pelo prof. Madhukar Pai

Cepheid Inc., produz Xpert MTB/RIF, que é automatizada, teste rápido para a TB usando diagnósticos moleculars. Comparado ao teste padrão para a TB em países em vias de desenvolvimento, microscopia da mancha do escarro, é consideravelmente mais exacto.

Em umas horas e meia, Xpert fornece a detecção da tuberculose assim como o reconhecimento exactos da resistência do rifampicin, uma droga importante usada para combater a TB. O sistema de GeneXpert é simples de usar e automatizado, significando que testar pode ser terminado fora dos laboratórios de referência.

As grandes despesas associadas com os testes moleculars fazem com que este tipo de diagnóstico seja raro nas nações carregadas TB altas devido à necessidade para laboratórios de referência com tecnólogos altamente treinados. Xpert é a primeira ferramenta diagnóstica para interromper estes obstáculos.

Fundindo o teste da droga-susceptibilidade e da detecção no mesmo teste, Xpert ajudou a detectar muito mais pacientes com tuberculose multidrug-resistente (MDR-TB) do que esperado. Assim, Xpert é um avião de reconhecimento para o teste universal da droga-susceptibilidade, um componente crucial da estratégia da TB do fim pelo WHO. O sucesso de Xpert tem apelado igualmente a diversas empresas, tentando as para considerar a entrada no mercado da TB.

O progresso de Xpert foi sustentado pelos contribuinte numerosos que incluem NIH e pelo Bill & pela fundação de Melinda Gates. Isto conduz a uma fixação do preço concessionária, subvencionada de $9,98 pelo cartucho. Mas este preço aplica-se somente ao sector público em países altos qualificados da carga. Xpert foi endossado pelo WHO em 2010, e desde então, sobre 16 milhão cartuchos subvencionados foram comprados e usados em países altos da carga da TB.

Infelizmente, mesmo em países recurso-limitados, a aptidão é restringida ao sector privado para os $9,98 subvencionados pelo preço do teste. Para o sector privado em países em vias de desenvolvimento, uns preços mais altos para dispositivos e os reagentes são ajustados por fabricantes, os custos tais como direitos de importação adicionam custos adicionais, e os intermediários, os distribuidores e os laboratórios todos impor margens do seus próprios. Isto conduz a uns preços muito mais altos para pacientes no sector privado.

Os benefícios do sector privado alcançam aos subsídios

Em muitos países, o sector privado da saúde é um fornecedor dominante dos cuidados médicos. Em 12/22 dos países com a grande carga da TB, o sector privado é uma fonte principal de cuidado da TB. Estes países são Camboja, Filipinas, Afeganistão, Kenya, Vietname, Indonésia, Nigéria, Paquistão, Índia, Bangladesh, Kenya, Uganda e Myanmar. Nestes países, mesmo os pacientes desvalidos da TB preferem procurar o cuidado dos fornecedores de serviços de saúde privados.

Nestes ajustes, os estudos mostraram que o diagnóstico e o misdiagnosis adiados estiveram encontrados para ser dificuldades principais. Mais, os pacientes comutam freqüentemente entre sectores públicos e provados, e os doutores igualmente tendem a ter práticas duplas em ambos os sectores.

Se a TB deve ser diagnosticado em tempo oportuno e exactamente, nós devemos considerar caminhos pacientes para importar-se e apreciar testes padrões procurando do cuidado. Independentemente de onde os pacientes vão para cuidados médicos, nós temos que proteger que têm o acesso a paciente-céntrico, diagnóstico da TB da qualidade e terapia.

Que os pacientes estão pagando por Xpert no sector privado em países altos da carga?

Nós publicamos recentemente um estudo nesta edição (Puri L e outros saúde global 2016 da lanceta). Nós escrevemos aos peritos da TB em 12 países pela maior parte dentro do sector privado, e inquirimos se Xpert estava disponível no sector privado dentro de seu país. Nós igualmente pedimo-los para recolher figuras do preço dos laboratórios privados que ofereceram Xpert.

Os resultados de nossa avaliação mostraram que ao meio dos países, não havia nenhuma instalação sanitária privada que oferece o teste de Xpert. Em outros 6 países, o custo médio pagável por pacientes privados era US$68·73, com uma escala de $30·26-$155·44.

Nossa avaliação mostrou que a disponibilidade de Xpert no sector privado é baixa, e, com algumas exclusões, os pacientes do sector privado pagam por muito por este teste. Tomados junto, nós pensamos que estas edições poderiam negar o impacto potencial de tecnologias diagnósticas novas.

Modelo de IPAQT na Índia

Nós encontramos uma exceção notável ao teste padrão acima. O mais baixo preço médio poderia ser encontrado na Índia, através dos laboratórios na rede de IPAQT (a iniciativa para promover TB disponível e da qualidade testa).

IPAQT é uma empresa coordenada pela iniciativa do acesso da saúde do theClinton (CHAI), em Nova Deli, Índia. Laboratórios que se juntam à oferta de IPAQT diversos diagnósticos Que-aprovados a mais baixos preços. Os laboratórios de IPAQT fornecem Xpert a preço padrão de INR 2000 ($30·26), comparado com umas $52,82 médias no resto do sector privado do país.

IPAQT inclui agora os laboratórios 115private que são acreditados em sua rede em fevereiro de 2016. Estes laboratórios obtêm um preço concessionário para Xpert, culturas líquidas e linha ensaios da ponta de prova. Em troca do direito de usar a fixação do preço concessionária do sector público para o equipamento e os reagentes, estes laboratórios têm concordam passar sobre discontos do preço aos pacientes, não cobrando mais do que um preço máximo claramente concordado, não informando caixas da TB ao sector público, e não contribuindo em programas de segurança de qualidade externos. Mais de 250 testes da TB do   000 foram terminados por laboratórios de IPAQT desde sua introdução em 2013.

O futuro do acesso aos diagnósticos da TB

Nós precisamos um plano, de proteger que os bons diagnósticos podem ser obtidos por todos os pacientes com TB suspeitada. Tal política do acesso deve desenhar em métodos numerosos. Por exemplo, poderia incluir o o sector privado em regime de fixação do preço existente e próximo.

Para um debate do painel, veja o vídeo abaixo:

A reprodução IPAQT-como de modelos em uns países mais adicionais podia ser tentada. Uma outra aproximação é projectar as parcerias público-privados que permitem pacientes em público confidencialmente controlados ser laboratórios testados. Os esquemas inovativos tais como o uso dos comprovantes e dos subsídios por agências privadas da relação do fornecedor, e os negócios sociais cruz-para subvencionar testes da TB ao lado de uns testes mais rentáveis são toda a tentativa do valor.

Última, desde que a TB é uma doença do deficiente, as empresas diagnósticas precisam a reconsideração sua estratégia e adotam o mercado de massas um pouco do que modelos da fixação do preço superior para produtos da tuberculose.

Sobre o prof. Madhukar Pai, DM, PhD

O prof. Madhukar Pai, DM, PhD é uma cadeira da pesquisa de Canadá na epidemiologia & na saúde global na universidade de McGill, Montreal. É o director de programas de saúde globais de McGill, e director adjunto do centro internacional da TB de McGill.


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Last Updated: Feb 27, 2019

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