Nuevas tecnologías de la tuberculosis: importancia del acceso en el sector privado de la salud

By Keynote ContributorProf. Madhu Pai, MDCanada Research Chair in Epidemiology & Global Health,
McGill University, Montreal

Por profesor Madhukar Pai

Cepheid Inc., produce Xpert MTB/RIF, que es haber automatizado, prueba rápida para la TB usando diagnósticos moleculares. Comparado a la prueba estándar para la TB en países en vías de desarrollo, microscopia de la mancha del esputo, es considerablemente más exacto.

Sobre una hora y media, Xpert ofrece la detección de la tuberculosis así como el reconocimiento exactos de la resistencia del rifampicin, una droga importante usada para combate la TB. El sistema de GeneXpert es simple utilizar y automatizado, significando que la prueba se puede acabar fuera de laboratorios de referencia.

Los costos grandes asociados a las pruebas moleculares hacen este tipo de diagnosis ser raro en las altas naciones cargadas TB debido a la necesidad de laboratorios de referencia con los tecnólogos altamente entrenados. Xpert es la primera herramienta diagnóstica para romper estos obstáculos.

Combinando la prueba de la droga-susceptibilidad y de la detección en la misma prueba, Xpert ha ayudado a descubrir a muchos más pacientes con la tuberculosis multidrug-resistente (MDR-TB) que preveído. Así, Xpert es un localizador de trayectoria para la prueba universal de la droga-susceptibilidad, un componente crucial de la estrategia de la TB del final del WHO. El éxito de Xpert también ha estado apelando a varias compañías, tentándolas para considerar el asiento en el mercado de la TB.

El progreso de Xpert fue sostenido por los contribuidores numerosos incluyendo NIH y el Bill y el asiento de Melinda Gates. Esto lleva a una tasación concesionaria, subvencionada de $9,98 por cartucho. Pero este precio se aplica solamente al sector público en altos países calificados de la carga. Xpert fue aprobado por el WHO en 2010, y desde entonces, sobre 16 millones de cartuchos subvencionados se han comprado y se han utilizado en altos países de la carga de la TB.

Lamentablemente, incluso en países recurso-limitados, la elegibilidad se restringe al sector privado para los $9,98 subvencionados por precio de la prueba. Para el sector privado en países en vías de desarrollo, precios altos más para los dispositivos y los reactivos son fijados por los fabricantes, los costos tales como aranceles agregan costos adicionales, y los intermediarios, los distribuidores y los laboratorios todos imponen los márgenes sus los propio. Esto da lugar a precios altos mucho más para los pacientes en el sector privado.

Las ventajas del sector privado llegan hasta a los subsidios

En muchos países, el sector privado de la salud es proveedor dominante de la asistencia médica. En 12/22 de los países con la carga más grande de la TB, el sector privado es una fuente importante del cuidado de la TB. Estos países son Camboya, Filipinas, Afganistán, Kenia, Vietnam, Indonesia, Nigeria, Paquistán, la India, Bangladesh, Kenia, Uganda y Myanmar. En estos países, incluso los pacientes desvalidos de la TB prefieren buscar cuidado de proveedores de asistencia sanitaria privados.

En estas fijaciones, los estudios han mostrado que la diagnosis y la diagnosis equivocada diferidas se han encontrado para ser dificultades importantes. Además, los pacientes cambian con frecuencia entre los sectores públicos y privados, y los doctores también tienden a tener prácticas dobles en ambos sectores.

Si se va la TB a ser diagnosticada a tiempo y exacto, debemos considerar caminos pacientes para cuidar y para apreciar configuraciones que buscan del cuidado. Con independencia de donde los pacientes van para la asistencia médica, tenemos que salvaguardar que tienen acceso a paciente-céntrico, diagnosis de la TB de la calidad y terapia.

¿Qué los pacientes están pagando Xpert en el sector privado en altos países de la carga?

Publicamos recientemente un estudio en esta entrega (Puri L y otros salud global 2016 de la lanceta). Escribimos a los expertos de la TB en 12 países en gran parte dentro del sector privado, e investigamos si Xpert estaba disponible en el sector privado dentro de su país. También los pedimos para recopilar figuras del precio de los laboratorios privados que ofrecieron Xpert.

Los resultados de nuestro levantamiento topográfico mostraron que por la mitad los países, no había instalación sanitaria privada que ofrecía la prueba de Xpert. En los otros 6 países, el costo medio pagadero por los pacientes privados era US$68·73, con un alcance de $30·26-$155·44.

Nuestro levantamiento topográfico mostró que la disponibilidad de Xpert en el sector privado es inferior, y, con algunas exclusiones, los pacientes del sector privado pagan mucho esta prueba. Tomados juntos, pensamos que estas entregas podrían negar el impacto potencial de nuevas tecnologías diagnósticas.

Modelo de IPAQT en la India

Encontramos una anomalía notable a la configuración antedicha. El precio medio más inferior se podría encontrar en la India, vía laboratorios en la red de IPAQT (la iniciativa para ascender TB asequible y de la calidad prueba).

IPAQT es una empresa coordinada por la iniciativa del acceso de la salud del theClinton (CHAI), en Nueva Deli, la India. Laboratorios que ensamblan oferta de IPAQT varios diagnósticos Quien-aprobados en precios bajos. Los laboratorios de IPAQT ofrecen Xpert en un precio estándar de INR 2000 ($30·26), comparado con $52,82 promedios en el descanso del sector privado del país.

IPAQT ahora incluye los laboratorios 115private que se acreditan en su red en febrero de 2016. Estos laboratorios obtienen un precio concesionario para Xpert, las culturas líquidas y la línea análisis de la antena. A cambio de la derecha de utilizar la tasación concesionaria del sector público para el equipo y los reactivos, estos laboratorios tienen acordaron pasar conectado descuentos del precio a los pacientes, no cargando más que un precio máximo sin obstrucción estado de acuerdo, no informando a cajas de la TB al sector público, y no contribuyendo en programas de garantía de calidad externos. Más de 250 pruebas de la TB del   000 han sido terminadas por los laboratorios de IPAQT desde su introducción en 2013.

El futuro del acceso a los diagnósticos de la TB

Necesitamos un plan, para salvaguardar que los buenos diagnósticos se puedan obtener por todos los pacientes con la TB sospechosa. Tal plan de acción del acceso debe drenar en métodos numerosos. Por ejemplo, podría incluir el sector privado en acuerdos sobre precios existentes y próximos.

Para un discusión del panel, vea el vídeo abajo:

La reproducción IPAQT-como de modelos en otros países podía ser probada. Otra aproximación es diseñar las sociedades públicas-privado que permiso que prueban a los pacientes privado manejados en laboratorios públicos. Los esquemas innovadores tales como uso de comprobantes y de subsidios por las dependencias privadas del interfaz del proveedor, y los asuntos sociales cruz-para subvencionar pruebas de la TB junto a pruebas más rentables son todos los digno de intentar.

Pasado, puesto que la TB es una enfermedad del pobre, las compañías diagnósticas necesitan repensar su estrategia y adoptar la mercado de masas bastante que los modelos de la tasación superior para los productos de la tuberculosis.

Sobre profesor Madhukar Pai, Doctor en Medicina, doctorado

Profesor Madhukar Pai, Doctor en Medicina, doctorado es una silla de la investigación de Canadá en epidemiología y salud global en la universidad de McGill, Montreal. Él es el director de los programas de salud globales de McGill, y director adjunto del centro internacional de la TB de McGill.


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Last Updated: Feb 27, 2019

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