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Néphropathie obstructive - uropathie

La néphropathie obstructive, également savent comme uropathie, se rapportent au syndrome provoqué par l'obstruction de voies urinaires, fonctionnelle ou anatomique. Elle comprend la dilatation de voies urinaires, l'impédance et le ralentissement donnant droit de l'écoulement de l'urine, le changement de la pression à l'intérieur du système tubulaire de rein et le fonctionnement nui de rein. L'obstruction à l'écoulement de l'urine mène à la hydronéphrose et au hydroureter.

La néphropathie obstructive est un état courant, et ses augmentations d'incidence avec l'âge de avancement.

Chez les enfants, la principale cause est obstruction ureteropelvic de jonction, avec une incidence d'une en 1500. L'urolithiase chez les enfants se produit dans 1-5%

Manifestations cliniques et causes

La néphropathie obstructive peut se manifester des chemins variables, d'asymptomatique à l'insuffisance rénale aiguë.

Elle peut être aiguë ou continuelle, unilatérale ou bilatérale. L'obstruction aiguë est le plus souvent due aux pierres urétérales. La gamme continuelle de causes comprennent :

  • Hyperplasie bénigne de la prostate
  • Vessie neurogène
  • pierres de voies urinaires
  • rétrécissement urétéral
  • anomalies congénitales telles que la sténose uretero-pelvienne de jonction
  • Fibrose du retroperitoneum
  • Tumeurs de l'uretère
  • Ureteroceles
  • Cancers du côlon ou des viscères pelviens
  • Tumeurs métastatiques dans l'abdomen

L'obstruction peut ne pas être présente dans tous les cas de la dilatation de voies urinaires, comme dans le megaureter congénital, ou après la chirurgie sur le bassinet du rein ou l'uretère.

Sympt40mes

Les sympt40mes de la néphropathie obstructive peuvent provenir de la cause de l'obstruction ainsi que de l'organe dilaté elle-même. Ainsi ils comprennent

  • L'arrière et l'échine font souffrir, ou douleur d'aine
  • Fièvre
  • Nausée et vomissement
  • orligurie
  • Oedème
  • Urgence ou fréquence de miction
  • Miction inachevée
  • Ruissellement de l'urine
  • Hématurie

Diagnostic et demande de règlement

Le diagnostic est basé sur l'inspection clinique suivie des tests de représentation tels que l'urography intraveineux, l'ureterography rétrograde, l'ultrason, les échographies de CT, et la représentation de contraste.

L'ultrason est devenu la technique d'imagerie du choix parce qu'il est procurable presque partout et est sûr mais sensible.

Les échographies de CT sont particulièrement utiles en recensant les accroissements rétropéritonéaux ou pelviens qui masquent l'uretère.

L'urography d'excrétion de teinture montrera le nephrogram dense caractéristique en cas d'obstruction ureteric.

La scintigraphie rénale utilisant I123-hippuran ou les échographies de technétium sont utiles en évaluant le fonctionnement de rein d'une voie moins invasive, y compris l'accumulation de l'isotope, de son temps de transit et d'excrétion.

Il y a plusieurs autres méthodes telles que des études de pression de perfusion et la scintigraphie rénale à aider à différencier les voies urinaires masquées de ceux qui sont seulement dilatés.

Le diagnostic précoce de l'obstruction urinaire est indispensable d'éviter d'autres dégâts ou au handicap rénal inverse.

La demande de règlement est concentrée sur enlever la cause de l'obstruction, évitant n'importe quelle altération de la fonction rénale et si possible, renversant n'importe quel handicap qui s'est déjà produit. L'obstruction aiguë est détendue à l'aide des armatures intra-artérielles, des tubes nephrostomy ou des cathéters.

L'obstruction chronique exige souvent la réparation chirurgicale, l'évacuation de l'infection, ou le démontage d'un rein.  

L'obstruction chronique peut avoir comme conséquence la maladie rénale chronique et l'insuffisance rénale. Overdistension de la vessie, telle que suivre une pierre de vessie, peut avoir comme conséquence les dégâts de vessie et l'échec de vider correcte ou de fuite d'urine.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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