La nefropatía obstructora, también sabe como uropathy, refiere al síndrome causado por la obstrucción del trecho urinario, funcional o anatómica. Incluye la dilatación del trecho urinario, impedancia y la reducción resultante del flujo de la orina, cambio en la presión dentro del sistema tubular del riñón y función empeorada del riñón. El bloqueo al flujo de la orina lleva al hydronephrosis y al hydroureter.
La nefropatía obstructora es una condición común, y su incidencia sube con edad de avance.
En niños, la causa de cabeza es obstrucción ureteropélvica de la unión, con una incidencia de una en 1500. Urolithiasis en niños ocurre en 1-5%
Manifestaciones y causas clínicas
La nefropatía obstructora puede manifestar de maneras diversas, de asintomático a la insuficiencia renal aguda.
Puede ser aguda o crónica, unilateral o bilateral. La obstrucción aguda es lo más a menudo posible debido a las piedras ureterales. El alcance crónico de las causas incluye:
- Hiperplasia prostática benigna
- Diafragma neurogénico
- piedras del trecho urinario
- restricción ureteral
- anomalías congénitas tales como estenosis ureteropélvica de la unión
- Fibrosis del retroperitoneum
- Tumores del uréter
- Ureteroceles
- Cánceres del colon o de las visceras pélvicas
- Tumores metastáticos en el abdomen
La obstrucción puede no estar presente en todos los casos de la dilatación del trecho urinario, por ejemplo en megaureter congénito, o después de la cirugía en la pelvis renal o el uréter.
Síntomas
Los síntomas de la nefropatía obstructora pueden provenir la causa de la obstrucción así como del órgano dilatado sí mismo. Así incluyen
- El dorso y el lomo duelen, o dolor de la arista de encuentro
- Fiebre
- Náusea y el vomitar
- oliguria
- Edema
- Urgencia o frecuencia del urination
- Urination incompleto
- Goteo de la orina
- Hematuria
Diagnosis y tratamiento
La diagnosis se basa sobre el examen clínico seguido por las pruebas de la proyección de imagen tales como urografía intravenosa, ureterography retrógrado, ultrasonido, exploraciones del CT, y proyección de imagen del contraste.
El ultrasonido se ha convertido en la técnica de proyección de imagen de la opción porque está disponible casi por todas partes y es seguro pero sensible.
Las exploraciones del CT son especialmente útiles en determinar los incrementos retroperitoneales o pélvicos que están obstruyendo el uréter.
La urografía de la excreción del tinte mostrará el nephrogram denso característico en caso de la obstrucción uretérica.
La escintigrafía renal usando I123-hippuran o las exploraciones del tecnetio es útiles en fijar la función del riñón de una manera menos invasor, incluyendo la acumulación del isótopo, de su tiempo de tránsito y de excreción.
Hay varios otros métodos tales como estudios de la presión de la perfusión y escintigrafía renal a ayudar a distinguir trechos urinarios obstruidos de los que se dilaten solamente.
El diagnóstico precoz de la obstrucción urinaria es vital prevenir daño adicional o a la debilitación renal reversa.
El tratamiento se centra en la eliminación de la causa de la obstrucción, previniendo cualquier deterioro de la función del riñón y si es posible, invirtiendo cualquier debilitación que haya ocurrido ya. La obstrucción aguda se releva usando stents, tubos nephrostomy o catéteres.
La obstrucción crónica requiere a menudo la reparación quirúrgica, el desagüe de la infección, o el retiro de un riñón.
La obstrucción crónica puede dar lugar a enfermedad y a insuficiencia renal crónicas de riñón. Overdistension del diafragma, tal como siguiente de una piedra de diafragma, puede dar lugar a daño del diafragma y a falla de anular o del fuga apropiado de la orina.
Referencias
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