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Diagnosis y tratamiento oculares de Migrans de la larva

Las larvas de Toxocara, sobre todo del canis de la especie T. y del cati del T., pueden infestar a los ordenadores principal humanos para causar diversas manifestaciones clínicas. Éstos incluyen migrans viscerales y oculares de la larva. Los migrans oculares de la larva son una condición debilitante que puede causar baja de la visión en niños. Por este motivo, esta condición relativamente rara requiere para ser diagnosticada y para ser tratada adecuadamente.

Larvas de Toxocara

Canis de Toxocara y huevo embryonated con la larva.

Diagnosis

Las manifestaciones oculares de la infestación de la larva del toxocara se varían.

Los niños con los migrans oculares toxocarial de la larva son sobre todo asintomáticos. En algunos casos, pueden tener las características clínicas del toxocariasis secreto o de los migrans viscerales de la larva. Los factores de riesgo mayores son contacto con los perros y los gatos, especialmente los perritos y los gatitos que tienen un índice más alto de infestación con Toxocara.

En la mayoría de los casos (el 90%), los migrans oculares de la larva afectan a solamente un aro. La mayoría de los niños con los migrans oculares de la larva están en la categoría de edad de 3-11 años, aunque la incidencia entre adolescentes jovenes se ha denunciado recientemente para ser más alta. Los síntomas mas comunes incluyen:

  • Ceguera de un aro: esto se denuncia cerca sobre el 80% de pacientes, y es permanente en la mayoría de los casos
  • Flotadores en el casi 40%
  • Conjuntiva inyectada en sangre en un tercero de casos
  • Fotofobia en un tercero de pacientes
  • Dolor ocular en un quinto de niños afectados
  • Leukocoria o reflejo pupilar blanco
  • Inflamación vítrea
  • Estrabismo

En algunos niños los síntomas retinianos se pueden asociar a ésos debido a la infestación del sistema nervioso central.

En el examen, el aro afectado muestra características por ejemplo:

  • Granulomas del espacio subretinal en el 65%
  • Scotomata del campo de visión por la mitad los pacientes
  • Inflamación vítrea hacia adentro sobre la mitad de casos
  • Granulomas posteriores del polo hacia adentro sobre el 40%
  • Granulomas periféricos con las bandas de la tracción en el casi 40%
  • Inflamación coriorretinal en una mitad de pacientes, resolviendo formar una lesión blanquecina bien definida con los dobleces retinianos y el epitelio retiniano perturbado del pigmento
  • Destacamento retiniano en más que un cuarto de casos, a menudo pepipapilar y asociado con los granulomas del disco óptico
  • Estrabismo hacia adentro sobre un cuarto
  • Inflamación del uvea anterior en un cuarto
  • Leukocoria en el 15%
  • Endoftalmía, a menudo con síntomas extraño silenciados pero signos vivos en el examen

La baja visual en casos de OLM es debido a la morbosidad causada cerca:

  • Retinitis
  • Inflamación vítrea
  • Edema macular cistoide
  • Formación de la catarata
  • Destacamento retiniano
  • Formación de la membrana de Neovascular
  • Destacamento macular debido a la tracción
  • Ambliopía debido a los opacities y a la implicación macular
  • Atrofia de la culata de cilindro del nervio óptico en algunos casos

Fundoscopy y el examen del campo de visión se deben complementar por las pruebas serológicas y la histopatología, si un espécimen quirúrgico está disponible, para examinar cualquier larva obtenida del tejido. El riesgo potencial de cirugía en estos casos ha llevado a más nuevas pruebas inmunológicas que eran convertidas.

La tomografía óptica de la coherencia (OCT) muestra masas altamente reflexivas encima de la capa retiniana del epitelio del pigmento, cuando los granulomas posteriores del polo están presentes. Además, los factores de riesgo para el destacamento retiniano pueden ser descubiertos.

Tratamiento

El tratamiento es sobre todo médico y se centra en la prevención del daño y de la baja visual debido a la reacción inflamatoria en el aro causado por la presencia de la larva y la formación de membranas secundarias. La primera droga de la opción es una glucocorticoide potente que pueden suprimir la inflamación local, estabilizar las membranas celulares y reducir la baja de mediadores locales de la alergia y de la inflamación.

O se utilizan los esteroides tópicos o se infiltran en el espacio periocular. Los esteroides intraoculares o sistémicos pueden también ser útiles dependiendo de la situación clínica.

El tratamiento con las medicaciones antihelminthic se utiliza cuando hay pruebas de continuar la infestación a otra parte en la carrocería. Las drogas más de uso general incluyen el albendazole, que tiene actividad larvicidal y puede penetrar la barrera hematoencefálica, así como el diethylcarbamazine. La infección quieta no se debe tratar debido al peligro de la inflamación de una muerte o de un tornillo sin fin muerto.

Los métodos quirúrgicos son útiles en tratar algunas cajas con las bandas vítreas, las cicatrices o el destacamento retiniano. El photocoagulation del laser de larvas, el cryosurgery o vitrectomy quirúrgicos todos se han recomendado en diversas situaciones.

cirugía del aro

La infestación ocular de siguiente del toxocara de Uveitis responde bien al antihelminthics y a los corticosteroides pero a la visión, lamentablemente, a menudo se daña o se pierde permanente. En la mayoría de los casos el daño a las estructuras oculares es irreversible. Sea cual sea la manera del tratamiento, el resultado visual no se puede preveer para ser totalmente satisfactorio, en la mayoría de los casos.

Referencias

  1. http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
  2. https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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