Douleur après la chirurgie de rechange de genou

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La chirurgie de rechange de genou, aussi arthroplastie appelée de genou (KA), est le procédé chirurgical de remonter un genou endommagé. La chirurgie est principalement exécutée pour détendre la douleur de genou et l'invalidité matérielle, et environ 80% de patients montrent de bons résultats cliniques après KA. Cependant, certains remarquent la douleur aiguë juste après la chirurgie, qui peut se développer en douleur chronique de l'intensité modéré-à-sévère dans 15 à 20% de patients.

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Arthroplastie totale de genou d'image de rayon X. Crédit d'image : Tridsanu Thopet/Shutterstock

Quels sont les facteurs de risque pour la douleur chronique après KA ?

Le recensement des facteurs de risque pour la douleur postopératoire est important afin de développer l'intervention thérapeutique et améliorer des résultats postopératoires. Les facteurs de risque peuvent être préopératoires, peropératoires, et postopératoires.

Concernant des facteurs de risque préopératoires, la présence de la douleur sévère, les états de comorbid, ou l'état psychologique faible peuvent influencer la sensation de douleur après KA. Plusieurs études ont prouvé que l'intensité de la douleur préopératoire est directement proportionnelle au niveau postopératoire de la douleur.

La présence des comorbidités qui sont associées à la douleur chronique également augmente la possibilité de développer la douleur postopératoire, proposant que le malaise puisse être dû à la sensation modifiée de douleur dans le cerveau. D'ailleurs, la douleur catastrophizing, qui est définie comme tendance d'exagérer l'intensité de douleur, est considérée un principal facteur de risque pour la douleur postopératoire continuelle.

Certains facteurs peropératoires, tels que le type et la durée de chirurgie et le type d'implant, peuvent également influencer la douleur après KA.

Concernant des facteurs de risque postopératoires, présence de la douleur aiguë juste après que la chirurgie soit de temps en temps liée à la douleur postopératoire continuelle ; cependant, peu est connu au sujet de cette association.

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Cicatrices patientes d'arthroplastie totale de remontage d'articulation de genou. Crédit d'image : Sasirin Pamai/Shutterstock

Comment la douleur est-elle développée après KA ?

Bien que le mécanisme exact du développement de douleur ne soit pas entièrement connu, on le croit que des facteurs multiples sont associés à la douleur chronique postopératoire. On pense que la sensibilisation centrale provoquée par le fonctionnement modifié du système nerveux central est un contributeur intense pour la douleur chronique après KA. Elle réduit le seuil de douleur et rend des personnes plus sensibles à la stimulation de douleur.

La présence de l'infection commune prothétique est une cause potentielle de la douleur chronique après KA, qui est souvent préparé avec l'arthroplastie à deux étages de révision avec l'antibiothérapie visée. Pendant la première phase de demande de règlement toutes les sources d'infection prolongées par exemple tous les composantes, colle et tissus mous affectés sont retirées et remplacées par un espaceur antibiotique-imbibé. La seconde étape remonte le joint prothétique.

D'ailleurs, le développement de l'instabilité aiguë de genou due à un manque d'équilibrage doux de tissu est une autre cause principale de douleur postopératoire. L'instabilité peut augmenter le régime de l'usure de polyéthylène, de la perte de hauteur de doublure de polyethlene au fil du temps avec la résorption de l'os autour de l'implant et de l'affaissement parfois associé des composantes d'implant.

La douleur Patellofemoral, malaise au front du genou et autour de la rotule, provoqué par emplacement incorrect de bouton patellaire pendant le replanage patellofemoral est associée à la douleur chronique et à la dureté après KA.

La thrombose veineuse profonde, qui est définie comme formation de caillot sanguin dans des veines profondes, peut être développée par suite de KA. Elle peut de manière permanente endommager les soupapes dans la veine, menant à la douleur chronique postopératoire.  

D'autres facteurs qui sont associés à la douleur postopératoire comprennent l'inflammation douce de tissu, les troubles neurologiques (sténose spinale, radiculopathie, syndrome régional complexe de douleur), et la détresse psychologique (inquiétude et dépression).

Comment la douleur après que KA affecte-t-elle la qualité de vie ?

Puisqu'un des objectifs principaux de KA est de corriger la douleur inconfortable, les gens qui remarquent la douleur intensifiée après que la chirurgie subissent la détresse émotionnelle, telle que l'inquiétude, la dépression, et le mécontentement et la déception généraux. D'ailleurs, la douleur durable peut de manière significative affecter la qualité de vie relative à la santé. Elle peut entraîner les difficultés fonctionnelles, la consommation accrue de calmants, les troubles du sommeil, et la santé générale faible.

À cause des défis matériels et psychologiques, les gens souvent remarquent l'isolement social et souffrent de la solitude. Ceci affecte par la suite l'état de santé général et la qualité de vie relative à la santé.

La douleur chronique après KA peut également mettre un fardeau économique sur les différents et locaux fournisseurs de santé ; principalement en raison d'un nombre accru d'affectations avec les professionnels de la santé pour le diagnostic efficace de douleur et le management. D'ailleurs, les coûts liés à l'achat des médicaments prescrits et délivrés sans ordonnance affectent considérablement l'économie relative à la santé.

Quels sont les biomarqueurs pour prévoir la douleur postopératoire de genou ?

La présence de certains biomarqueurs dans le liquide organique peut effectivement expliquer le développement et l'intensité de la sensation douloureuse après KA. Les études ont constaté que les plus grands taux sanguins de quelques bornes inflammatoires, telles que la protéine C réactive (CRP) et l'interleukine 6 (IL-6), avant la chirurgie sert de facteur prédictif sensible de douleur postopératoire. De même, des plus grands niveaux préopératoires de ces biomarqueurs dans le liquide synovial est associés aux résultats postopératoires faibles en termes de douleur accrue.
Un autre biomarqueur important pour la prévision de douleur est le niveau du leptin dans le liquide synovial.

Dans une étude suivant plus de 200 femmes avec l'ostéoarthrite subissant des remontages de hanche et de genou, des concentrations plus élevées de leptin en liquide synovial ont été associées à une plus mauvaise douleur postopératoire.  

Comment traiter la douleur postopératoire de genou ?

Management de douleur après que KA soit essentiel pour améliorer la qualité de vie relative à la santé. En dépit de la nécessité absolue des stratégies de management de douleur, il n'y a aucune directive déterminée pour régler la douleur chronique après KA. L'intensité de la douleur postopératoire aiguë est généralement managée par anesthésie orale, analgésie controlée par le patient intraveineuse, cases de nerf, injections périarticulaires, et analgésie épidurale.

Parmi ces interventions, ceux avec moins effets secondaires aiment l'injection périarticulaire utilisant les anesthésiques locaux, opioids, traitements par anti-inflammatoire non stéroïdien, et les corticoïdes sont un choix attrayant pour le management de douleur. Cependant, l'utilisation à long terme des opioids est associée à beaucoup d'effets secondaires défavorables, tels que la nausée, le vomissement, la constipation, les problèmes cardiopulmonaires, etc.

Une analyse multifactorielle de douleur est essentielle pour la douleur chronique de management après KA. Par exemple, la douleur liée à la chirurgie peut être traitée avec la physiothérapie et le replanage secondaire. De même, la douleur associée par lésion nerveuse peut mieux être managée par les médicaments de douleur, l'ablation de radiofréquence, et l'énervation névropathiques. Pour la douleur régionale et nociceptive, la gestion des opioids et les analgésiques peuvent être efficaces.

Sources

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Last Updated: Jul 31, 2019

Dr. Sanchari Sinha Dutta

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Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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