Dolore dopo la chirurgia della sostituzione del ginocchio

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L'ambulatorio della sostituzione del ginocchio, anche chiamato arthroplasty del ginocchio (KA), è il trattamento chirurgico di sostituzione del ginocchio nocivo. L'ambulatorio pricipalmente è eseguito per alleviare il dolore del ginocchio e l'inabilità fisica e circa 80% dei pazienti mostrano i buoni risultati clinici dopo il KA. Tuttavia, qualche gente avverte il dolore acuto subito dopo chirurgia, che può svilupparsi in dolore cronico dell'intensità moderato--severa in 15 - 20% dei pazienti.

Arthroplasty del ginocchio di totale di immagine dei raggi x. Credito di immagine: Tridsanu Thopet/Shutterstock
Arthroplasty del ginocchio di totale di immagine dei raggi x. Credito di immagine: Tridsanu Thopet/Shutterstock

Che cosa sono i fattori di rischio per dolore cronico dopo il KA?

L'identificazione dei fattori di rischio per dolore postoperatorio è importante per sviluppare gli interventi terapeutici e migliorare i risultati postoperatori. I fattori di rischio possono essere preoperatori, intraoperative e postoperatori.

Per quanto riguarda i fattori di rischio preoperatori, la presenza di dolore severo, gli stati del comorbid, o lo stato psicologico difficile possono urtare la sensazione di dolore dopo il KA. Parecchi studi hanno indicato che l'intensità di dolore preoperatorio è direttamente proporzionale al livello postoperatorio di dolore.

La presenza di comorbidities che sono associati con dolore cronico egualmente aumenta la probabilità di sviluppare il dolore postoperatorio, suggerente che il disagio possa essere dovuto la sensazione alterata di dolore nel cervello. Inoltre, il dolore che catastrophizing, che è definito come tendenza ad esagerare l'intensità di dolore, è considerato come un fattore di rischio indipendente per dolore postoperatorio cronico.

Determinati fattori intraoperative, quali tipo e la durata di chirurgia ed il tipo di innesto, possono anche influenzare il dolore dopo il KA.

Per quanto riguarda i fattori di rischio postoperatori, presenza di dolore acuto subito dopo che l'ambulatorio è collegato occasionalmente a dolore postoperatorio cronico; tuttavia, piccolo è conosciuto circa questa associazione.

Il paziente sfregia da arthroplasty totale della sostituzione della giunzione di ginocchio. Credito di immagine: Sasirin Pamai/Shutterstock
Il paziente sfregia da arthroplasty totale della sostituzione della giunzione di ginocchio. Credito di immagine: Sasirin Pamai/Shutterstock

Come il dolore è sviluppato dopo il KA?

Sebbene il meccanismo esatto dello sviluppo di dolore completamente non sia conosciuto, è creduto che i fattori multipli siano associati con dolore cronico postoperatorio. La sensibilizzazione centrale causata dalla funzione alterata del sistema nervoso centrale è creduta per essere un forte contributore per dolore cronico dopo il KA. Diminuisce la soglia di dolore e rende le persone più sensibili a stimolo di dolore.

La presenza di infezione unita prostetica è una causa potenziale di dolore cronico dopo il KA, che è trattato spesso con arthroplasty a due stadi della revisione con la terapia antibiotica mirata a. Durante la prima fase di trattamento tutte le sorgenti dell'infezione prolungate per esempio tutti i componenti, cemento e tessuti molli commoventi sono eliminate e sostituite con un distanziatore antibiotico-impregnato. La seconda tappa sostituisce la giunzione prostetica.

Inoltre, lo sviluppo di instabilità acuta del ginocchio dovuto una mancanza di saldare del tessuto molle è un'altra causa principale di dolore postoperatorio. L'instabilità può aumentare col passare del tempo la tariffa di usura del polietilene, della perdita di altezza del rivestimento interno del polyethlene con riassorbimento dell'osso intorno all'innesto e del cedimento a volte associato delle componenti dell'innesto.

Il dolore Patellofemoral, disagio alla parte anteriore del ginocchio ed intorno alla rotula, causata tramite il collocamento improprio del bottone patellar durante rifare la superficie patellofemoral è associato con dolore e rigidezza cronici dopo il KA.

La trombosi venosa profonda, che è definita come formazione di coagulo di sangue in filoni profondi, può essere sviluppata in conseguenza del KA. Può permanentemente danneggiare le valvole nel filone, piombo al dolore cronico postoperatorio.  

Altri fattori che sono associati con dolore postoperatorio comprendono l'infiammazione del tessuto molle, i disordini neurologici (stenosi spinale, radicolopatia, sindrome regionale complessa di dolore) e l'emergenza psicologica (ansia e depressione).

Come il dolore dopo che KA pregiudica la qualità di vita?

Poiché uno degli scopi principali del KA è di fare maturare il dolore scomodo, la gente che avverte il dolore intensificato dopo che l'ambulatorio subisce l'emergenza emozionale, quali ansia, la depressione e l'insoddisfazione e delusione globali. Inoltre, il dolore duraturo può pregiudicare significativamente la qualità di vita correlata con la salute. Può causare le difficoltà funzionali, il consumo aumentato di antidolorifici, i disturbi del sonno e la salubrità generale difficile.

A causa delle sfide fisiche e psicologiche, la gente spesso avverte l'isolamento sociale e soffre da solitudine. Ciò successivamente pregiudica lo stato di salute globale e la qualità di vita correlata con la salute.

Dolore cronico dopo che il KA può anche collocare un carico economico sui diversi e fornitori di cure mediche locali; pricipalmente dovuto un numero aumentato di nomine con i professionisti di sanità per l'efficace diagnosi di dolore e la gestione. Inoltre, i costi connessi con l'approvvigionamento delle medicine prescritte e non quotate in borsa pregiudicano considerevolmente l'economia correlata con la salute.

Che cosa sono i biomarcatori per la predizione del dolore postoperatorio del ginocchio?

La presenza di determinati biomarcatori nel liquido organico può efficacemente spiegare lo sviluppo e l'intensità della sensazione dolorosa dopo il KA. Gli studi hanno trovato che i livelli di sangue aumentati di alcuni indicatori infiammatori, quali proteina C-reattiva (CRP) e interleukin-6 (IL-6), prima di chirurgia servisce da preannunciatore sensibile di dolore postoperatorio. Similmente, i livelli preoperatori aumentati di questi biomarcatori nel liquido sinoviale è associato con risultato postoperatorio difficile in termini di dolore aumentato.
Un altro biomarcatore importante per la previsione di dolore è il livello di leptina nel liquido sinoviale.

In uno studio che segue più di 200 donne con l'osteoartrite che subisce le sostituzioni del ginocchio e del cinorrodo, le più alte concentrazioni di leptina in liquido sinoviale sono state associate con dolore postoperatorio peggiore.  

Come trattare dolore postoperatorio del ginocchio?

Gestione di dolore dopo che il KA è essenziale per migliorare la qualità di vita correlata con la salute. Malgrado la necessità assoluta delle strategie di gestione di dolore, non ci sono linee guida stabilite per gestire il dolore cronico dopo il KA. L'intensità del dolore postoperatorio acuto è gestita generalmente dall'anestesia orale, all'dall'analgesia controllata a paziente endovenosa, dai blocchi nervosi, dalle iniezioni periarticular e dall'analgesia epidurale.

Fra questi interventi, quelli con meno effetti collaterali gradiscono l'iniezione periarticular facendo uso degli anestetici locali, gli opioidi, anti-infiammatori non steroidei ed i corticosteroidi sono una scelta attraente per la gestione di dolore. Tuttavia, l'uso a lungo termine degli opioidi è associato con molti effetti collaterali avversi, quali la nausea, il vomito, la costipazione, i problemi cardiopolmonari, ecc.

Un'analisi multifattoriale di dolore è essenziale per la gestione del dolore cronico dopo il KA. Per esempio, il dolore connesso con chirurgia può essere trattato con la fisioterapia e rifare la superficie secondario. Similmente, il dolore riferito lesione del nervo può essere gestito il più bene tramite le medicine di dolore, l'ablazione di radiofrequenza ed il denervation neuropatici. Per dolore regionale e nociceptive, l'amministrazione degli opioidi e gli analgesici possono essere efficaci.

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Last Updated: Jul 31, 2019

Dr. Sanchari Sinha Dutta

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Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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