Dor após a cirurgia da substituição do joelho

Faixa clara a:

A cirurgia da substituição do joelho, igualmente chamada artroplastia do joelho (KA), é o processo cirúrgico de substituir um joelho danificado. A cirurgia é executada principalmente para aliviar a dor do joelho e a inabilidade física, e aproximadamente 80% dos pacientes mostram bons resultados clínicos após o KA. Contudo, alguns povos experimentam a dor aguda imediatamente depois da cirurgia, que pode se tornar a dor crônica da intensidade moderado-à-severa em 15 a 20% dos pacientes.

Artroplastia do joelho do total da imagem do raio X. Crédito de imagem: Tridsanu Thopet/Shutterstock
Artroplastia do joelho do total da imagem do raio X. Crédito de imagem: Tridsanu Thopet/Shutterstock

Que são os factores de risco para a dor crônica após o KA?

Identificar factores de risco para a dor pós-operatório é importante a fim desenvolver intervenções terapêuticas e melhorar resultados pós-operatórios. Os factores de risco podem ser pré-operativos, intraoperativos, e pós-operatórios.

Em relação aos factores de risco pré-operativos, a presença de dor severa, as condições do comorbid, ou o estado psicológico deficiente podem impactar a sensação da dor após o KA. Diversos estudos mostraram que a intensidade da dor pré-operativa é directamente proporcional ao nível pós-operatório de dor.

A presença de comorbidities que são associados com a dor crônica igualmente aumenta a possibilidade de desenvolver a dor pós-operatório, sugerindo que o incómodo possa ser devido à sensação alterada da dor no cérebro. Além disso, a dor que catastrophizing, que é definida como uma tendência exagerar a intensidade da dor, é considerada ser um factor de risco independente para a dor pós-operatório crônica.

Determinados factores intraoperativos, tais como o tipo e a duração da cirurgia e o tipo de implante, podem igualmente influenciar a dor após o KA.

Em relação aos factores de risco pós-operatórios, presença de dor aguda imediatamente depois que a cirurgia é ligada ocasionalmente à dor pós-operatório crônica; contudo, pouco é sabido sobre esta associação.

O paciente scars da artroplastia total da substituição da articulação do joelho. Crédito de imagem: Sasirin Pamai/Shutterstock
O paciente scars da artroplastia total da substituição da articulação do joelho. Crédito de imagem: Sasirin Pamai/Shutterstock

Como a dor é desenvolvida após o KA?

Embora o mecanismo exacto da revelação da dor não seja sabido inteiramente, acredita-se que os factores múltiplos estão associados com a dor crônica pós-operatório. A sensibilização central causada pela função alterada do sistema nervoso central é acreditada para ser um contribuinte forte para a dor crônica após o KA. Reduz o ponto inicial da dor e faz indivíduos mais sensíveis à estimulação da dor.

A presença de infecção comum protética é uma causa potencial da dor crônica após o KA, que é tratado frequentemente com a artroplastia de duas fases da revisão com terapia antibiótica visada. Durante a primeira fase de tratamento todas as fontes de infecção atrasadas por exemplo todos os componentes, cimento e tecidos macios afetados são removidas e substituídas com um espaçador antibiótico-impregnado. A segunda etapa substitui a junção protética.

Além disso, a revelação da instabilidade aguda do joelho devido a uma falta do equilíbrio macio do tecido é uma outra causa principal da dor pós-operatório. A instabilidade pode aumentar a taxa de desgaste do polietileno, da perda de altura do forro do polyethlene ao longo do tempo junto com a reabsorção do osso em torno do implante e de subsidência às vezes associada dos componentes do implante.

A dor Patellofemoral, incómodo na parte dianteira do joelho e em torno da rótula, causada pela colocação imprópria do botão patelar durante resurfacing patellofemoral é associada com a dor e a rigidez crônicas após o KA.

A trombose profunda da veia, que é definida como a formação de coágulo de sangue nas veias profundas, pode ser desenvolvida em consequência do KA. Pode permanentemente danificar as válvulas na veia, conduzindo à dor crônica pós-operatório.  

Outros factores que são associados com a dor pós-operatório incluem a inflamação macia do tecido, desordens neurológicas (estenose espinal, radiculopathy, síndrome regional complexa da dor), e a aflição psicológica (ansiedade e depressão).

Como a dor depois que KA afecta a qualidade de vida?

Desde que um dos objetivos principais do KA é curar a dor incômoda, os povos que experimentam a dor intensificada depois que a cirurgia se submete à aflição emocional, tal como a ansiedade, a depressão, e descontentamento e decepção totais. Além disso, a dor duradouro pode significativamente afectar a qualidade de vida saúde-relacionada. Pode causar dificuldades funcionais, o consumo aumentado de dor-assassinos, os distúrbios do sono, e a saúde geral deficiente.

Devido aos desafios físicos e psicológicos, os povos frequentemente experimentam o isolamento social e sofrem da solidão. Isto afecta subseqüentemente o estado de saúde total e qualidade de vida saúde-relacionada.

A dor crônica após o KA pode igualmente colocar uma carga econômica nos fornecedores de serviços de saúde individuais e locais; principalmente devido a um número aumentado de nomeações com os profissionais dos cuidados médicos para o diagnóstico eficaz da dor e a gestão. Além disso, os custos associados com a compra de medicinas prescritas e legais afectam consideravelmente a economia saúde-relacionada.

Que são os biomarkers para prever a dor pós-operatório do joelho?

A presença de determinados biomarkers no líquido de corpo pode eficazmente explicar a revelação e a intensidade da sensação dolorosa após o KA. Os estudos encontraram que os níveis de sangue aumentados de alguns marcadores inflamatórios, tais como a proteína C-reactiva (CRP) e o interleukin-6 (IL-6), antes da cirurgia servem como um predictor sensível da dor pós-operatório. Similarmente, os níveis pré-operativos aumentados destes biomarkers no líquido synovial são associados com o resultado pós-operatório deficiente em termos da dor aumentada.
Um outro biomarker importante para a previsão da dor é o nível de leptin no líquido synovial.

Em um estudo que segue mais de 200 mulheres com a osteodistrofia que submete-se a substituições do quadril e do joelho, umas concentrações mais altas de leptin no líquido synovial foram associadas com a dor pós-operatório mais ruim.  

Como tratar a dor pós-operatório do joelho?

Gestão da dor depois que o KA é essencial melhorar qualidade de vida saúde-relacionada. Apesar da necessidade absoluta de estratégias de gestão da dor, não há nenhuma directriz estabelecida para controlar a dor crônica após o KA. A intensidade da dor pós-operatório aguda é controlada geralmente pela anestesia oral, pela analgesia paciente-controlada intravenosa, pelos blocos de nervo, por injecções periarticulares, e pela analgesia epidural.

Entre estas intervenções, aqueles com menos efeitos secundários gostam da injecção periarticular usando anestésicos locais, opiáceo, drogas anti-inflamatórios não-steroidal, e os corticosteroide são uma escolha atractiva para a gestão da dor. Contudo, o uso a longo prazo dos opiáceo é associado com muitos efeitos secundários adversos, tais como a náusea, o vômito, a constipação, problemas cardiopulmonares, etc.

Uma análise multifactorial da dor é essencial para controlar a dor crônica após o KA. Por exemplo, a dor associada com a cirurgia pode ser tratada com a fisioterapia e resurfacing secundário. Similarmente, a dor relativa ferimento do nervo pode melhor ser controlada por medicinas da dor, pela ablação da radiofrequência, e pela enervação neuropathic. Para a dor regional e nociceptive, a administração dos opiáceo e os analgésicos podem ser eficazes.

Fontes

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Last Updated: Jul 31, 2019

Dr. Sanchari Sinha Dutta

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Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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