Dolor después de la cirugía del repuesto del codo

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La cirugía del repuesto del codo, también llamada artroplastia del codo (KA), es el proceso quirúrgico de reemplazar un codo dañado. La cirugía se realiza principal para relevar dolor del codo e incapacidad física, y los cerca de 80% de pacientes muestran buenos resultados clínicos después de KA. Sin embargo, algunas personas experimentan dolor agudo enseguida después de la cirugía, que puede convertirse en dolor crónico de intensidad moderado-a-severa en 15 al 20% de pacientes.

Artroplastia del codo del total de la imagen de la radiografía. Haber de imagen: Tridsanu Thopet/Shutterstock
Artroplastia del codo del total de la imagen de la radiografía. Haber de imagen: Tridsanu Thopet/Shutterstock

¿Cuáles son los factores de riesgo para el dolor crónico después de KA?

Determinar los factores de riesgo para el dolor postoperatorio es importante para desarrollar intervenciones terapéuticas y perfeccionar resultados postoperatorios. Los factores de riesgo pueden ser preoperativos, intraoperativos, y postoperatorios.

En relación con factores de riesgo preoperativos, la presencia de dolor severo, las condiciones del comorbid, o el estado psicológico pobre pueden afectar la sensación del dolor después de KA. Varios estudios han mostrado que la intensidad del dolor preoperativo es directamente proporcional al nivel postoperatorio de dolor.

La presencia de comorbidities que se asocien a dolor crónico también aumenta la ocasión de desarrollar dolor postoperatorio, sugiriendo que el malestar puede ser debido a la sensación alterada del dolor en el cerebro. Por otra parte, el dolor catastrophizing, que se define como tendencia de exagerar la intensidad del dolor, se considera ser un factor de riesgo independiente para el dolor postoperatorio crónico.

Ciertos factores intraoperativos, tales como tipo y duración de la cirugía y tipo de implante, pueden también influenciar el dolor después de KA.

En relación con factores de riesgo postoperatorios, presencia de dolor agudo enseguida después que la cirugía se conecta de vez en cuando al dolor postoperatorio crónico; sin embargo, poco se sabe sobre esta asociación.

El paciente marca con una cicatriz de artroplastia total del repuesto de la junta de codo. Haber de imagen: Sasirin Pamai/Shutterstock
El paciente marca con una cicatriz de artroplastia total del repuesto de la junta de codo. Haber de imagen: Sasirin Pamai/Shutterstock

¿Cómo el dolor se desarrolla después de KA?

Aunque el mecanismo exacto del revelado del dolor no se sepa completo, se cree que los factores múltiples están asociados a dolor crónico postoperatorio. La sensibilización central causada por la función alterada del sistema nervioso central se cree para ser un contribuidor fuerte para el dolor crónico después de KA. Reduce el umbral del dolor y hace a individuos más sensibles al estímulo del dolor.

La presencia de infección común prostética es una causa potencial del dolor crónico después de KA, que se trata a menudo con artroplastia de dos etapas de la revisión con terapia antibiótico apuntada. Durante la primera fase de tratamiento todas las fuentes de la infección persistentes por ejemplo todos los componentes, cemento y tejidos suaves afectados se quitan y se reemplazan por un espaciador antibiótico-impregnado. El segundo escenario reemplaza la junta prostética.

Por otra parte, el revelado de la inestabilidad aguda del codo debido a una falta de equilibrio suave del tejido es otra causa importante del dolor postoperatorio. La inestabilidad puede aumentar el índice de desgaste del polietileno, de la baja de la altura del forro del polyethlene en un cierto plazo junto con la resorción del hueso alrededor del implante y de apaciguamiento a veces asociado de los componentes del implante.

El dolor patelofemoral, malestar en el frente del codo y alrededor de la rótula, causado por la colocación incorrecta del botón patelar durante reparar una superficie patelofemoral se asocia a dolor y a rigidez crónicos después de KA.

La trombosis profunda de la vena, que se define como formación de coágulo de sangre en venas profundas, se puede desarrollar como consecuencia de KA. Puede dañar permanente las válvulas en la vena, llevando al dolor crónico postoperatorio.  

Otros factores que se asocian a dolor postoperatorio incluyen la inflamación suave del tejido, los desordenes neurológicos (estenosis espinal, radiculopatía, síndrome regional complejo del dolor), y señal de socorro psicológica (ansiedad y depresión).

¿Cómo el dolor después de que KA afecta a calidad de vida?

Puesto que una de las metas mayores de KA es curar el dolor incómodo, la gente que experimenta dolor intensificado después de que la cirugía experimente angustia emocional, tal como ansiedad, depresión, y descontento y decepción totales. Por otra parte, el dolor duradero puede afectar importante a la calidad de vida relativa a la salud. Puede causar dificultades funcionales, el consumo creciente de calmantes, perturbaciones del sueño, y salud general pobre.

Debido a los retos físicos y psicológicos, la gente experimenta el aislamiento social y sufre a menudo de soledad. Esto afecta posteriormente a estado de salud total y a calidad de vida relativa a la salud.

El dolor crónico después de KA puede también poner una carga económica en los proveedores de asistencia sanitaria individuales y locales; principal debido a un mayor número de citas con los profesionales de la atención sanitaria para la diagnosis efectiva del dolor y la administración. Por otra parte, los costos asociados a la compra del remedio prescrito y sin receta afectan considerablemente a la economía relativa a la salud.

¿Cuáles son los biomarkers para predecir dolor postoperatorio del codo?

La presencia de ciertos biomarkers en el fluído corporal puede explicar efectivo el revelado y la intensidad de la sensación dolorosa después de KA. Los estudios han encontrado que los niveles de sangre crecientes de algunos marcadores inflamatorios, tales como proteína C-reactiva (CRP) e interleukin-6 (IL-6), antes de la cirugía sirven como calculador sensible del dolor postoperatorio. Semejantemente, los niveles preoperativos crecientes de estos biomarkers en el líquido sinovial se asocian a resultado postoperatorio pobre en términos de dolor creciente.
Otro biomarker importante para la predicción del dolor es el nivel de leptin en el líquido sinovial.

En un estudio que seguía a más de 200 mujeres con la osteoartritis que experimentaba repuestos del caballete y del codo, concentraciones más altas de leptin en líquido sinovial fueron asociadas a dolor postoperatorio peor.  

¿Cómo tratar dolor postoperatorio del codo?

Administración del dolor después de que KA sea esencial perfeccionar calidad de vida relativa a la salud. A pesar de la necesidad absoluta de las estrategias de gestión del dolor, no hay pautas establecidas para controlar dolor crónico después de KA. La intensidad del dolor postoperatorio agudo es manejada generalmente por anestesia oral, analgesia paciente-controlada intravenosa, cuadras de nervio, las inyecciones periarticulares, y la analgesia epidural.

Entre estas intervenciones, ésos con menos efectos secundarios tienen gusto de la inyección periarticular usando los anestésicos locales, opiáceos, drogas antiinflamatorias no-esteroidales, y los corticosteroides son una opción atractiva para la administración del dolor. Sin embargo, el uso a largo plazo de opiáceos se asocia a muchos efectos secundarios adversos, tales como náusea, vomitar, estreñimiento, problemas cardiopulmonares, etc.

Un análisis multifactorial del dolor es esencial para manejar dolor crónico después de KA. Por ejemplo, el dolor asociado a cirugía se puede tratar con fisioterapia y reparar una superficie secundario. Semejantemente, el dolor relacionado daño del nervio se puede manejar mejor por el remedio del dolor, la ablación de la radiofrecuencia, y la desnervación neuropáticos. Para el dolor regional y nociceptivo, la administración de opiáceos y las analgesias pueden ser efectivas.

Fuentes

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Last Updated: Jul 31, 2019

Dr. Sanchari Sinha Dutta

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Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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