Gestão pélvica e prognóstico da doença inflamatório

A doença inflamatório pélvica (PID) é um termo usado para descrever a infecção e a inflamação do intervalo genital superior nas mulheres, envolvendo geralmente os ovário, as câmaras de ar de Falopio e as estruturas circunvizinhas. É uma complicação freqüente e séria de determinadas doenças de transmissão sexual, especialmente clamídia e gonorréia.

Sistema reprodutivo fêmea

Os médicos devem sempre estar cientes do PID e do tratamento iniciado em todas as mulheres em risco que presente com ternura uterina, cervical ou adnexal do movimento durante o exame a duas mãos. O fim-objetivo é tratar adequadamente a infecção, minimizar dano tubal e impedir as adesões, evitando por sua vez sequelae de aparecimento de dano tubal.

Tratamento antibiótico

Todo o dano ao intervalo reprodutivo fêmea que elevara em conseqüência do PID é o mais frequentemente irreversível; daqui, o tratamento antibiótico oportuno é da importância máxima para impedir a revelação da cicatriz. Em todo caso, os regimes de tratamento para esta entidade clínica devem consistir na cobertura empiric e larga do espectro dos micróbios patogénicos que são implicados provavelmente em sua revelação.

Os regimes antimicrobiais orais e parenteral diferentes mostraram a eficácia comparável nas mulheres que apresentam com PID suave ou moderado-severo. Em uns casos mais severos a terapia inicial é geralmente parenteral, mas a experiência clínica deve guiar uma tomada de decisão mais adicional se uma transição à terapia oral deve ser levada a cabo (o mais frequentemente dentro de 24 a 48 horas da melhoria clínica).

A decisão para hospitalizar pacientes com PID deve ser baseada no julgamento clínico do fornecedor. Contudo, a hospitalização da paciente internado para tratar esta circunstância não é considerada economicamente praticável, assim os centros dos E.U. para recomendações do controlo de enfermidades (CDC) estão apoiando regimes orais no ajuste do paciente não hospitalizado sempre que praticáveis.

Por outro lado, o tratamento da paciente internado é defendido para as mulheres que encontram determinados critérios, tais como a incapacidade excluir clìnica uma emergência cirúrgica potencial, a gravidez, a presença de abcesso tubo-ovariano, a doença severa (caracterizada vomitar e por febre alta), a incapacidade seguir um regime propor do paciente não hospitalizado, assim como a falha responder aos antibióticos orais prescritos com sintomas persistentes ou agravando-se.

Além, todos os pacientes que receberam o tratamento devem ser reavaliados por um clínico de comparecimento dentro de 72 horas a fim avaliar o estado clínico do indivíduo afetado - este é especialmente importante, levando em consideração a elevação de gonorrhoeae de Neisseria multidrug-resistentes. Considerando os últimos, deve-se notar que os gonorrhoeae de Neisseria da propagação resistentes aos antibióticos do cephalosporin estão calculados para causar 75 mil casos adicionais do PID durante um período de 10 anos.

Aproximações cirúrgicas

A cirurgia pode ser justificada nos casos da peritonite de espalhamento aguda, da obstrução intestinal e do abcesso tubo-ovariano rompido (que são considerados complicações do PID), mas igualmente ao tratar abcessos pélvicos por produtos sépticos colpotomy ou evacuando traseiros da concepção. Além disso, o PID crônico necessita o tratamento cirúrgico desde que há sempre algum tipo da patologia pélvica que segue a infecção aguda.

Nos casos do abcesso tubo-ovariano a cirurgia invasora mínima pode igualmente ser uma escolha se o abcesso não responde aos antibióticos em 48-72 horas, se rompe, ou se o pyoperitoneum se torna. Tais procedimentos têm a vantagem de dano de tecido ovariano mínimo nas jovens mulheres, embora a continuação adequada é essencial.

A quebra Laparoscopic de adesões externos (pelo electrocauter ou pelo laser) é indicada se o bloqueio tubal é devido às adesões externos. Além disso, o cannulation ou o cateter-plasty hysteroscopic do balão são bem sucedido se o bloqueio nós devido ao detrito luminal ou à crítica suave.

Prognóstico da doença inflamatório pélvica

O prognóstico do PID depende na maior parte da consciência dos adolescentes para procurar cuidados médicos oportunos e para impedir os episódios futuros de infecções de transmissão sexual. Cada episódio do PID, segundo o grau de severidade, abre a porta para a revelação potencial das complicações, com infertilidade como o exemplo o mais impressionante. À luz disto, mulheres sexualmente activos (especialmente na adolescência) que tiveram o PID antes que devesse igualmente se submeter à selecção activa para infecções de transmissão sexual.

O uso de contraceptivos da barreira, a aderência à assepsia apropriada durante manipulações instrumentais e o tratamento rápido de infecções suspeitadas são ainda as aproximações de primeira classe para proteger o paciente das infecções que podem conduzir ao PID. Há igualmente os preservativos fêmeas que cobrem a cerviz, a vagina inteira e os genitais externos que podem ser usados para a protecção contra infecções de transmissão sexual.

Em conclusão, as intervenções comportáveis que são projectadas aumentar o médico e aderência do paciente às directrizes do tratamento foi mostrado ao trabalho, mas a fim melhorar o resultado da população devem ser executados extensamente. A necessidade para a selecção vigilante para os micróbios patogénicos de transmissão sexual assintomáticos nas mulheres é em risco chave em impedir o PID.

Fontes

  1. https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm
  2. http://www.aafp.org/afp/2006/0301/p859.html
  3. http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1411426
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3843151/
  5. https://www.dovepress.com/pelvic-inflammatory-disease-improving-awareness-prevention-and-treatme-peer-reviewed-fulltext-article-IDR
  6. Barash JH, Hillson C, Buchanan E, doença inflamatório pélvica de Suaray M. Em: Skolnik NS, AL de Clouse, Woodward JA. Doenças de transmissão sexual: Um guia prático para a atenção primária. Media da ciência & do negócio de Springer, 2013; pp. 71-84.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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