Tremblements périphériques de neuropathie

La neuropathie périphérique est un terme employé pour décrire les conditions en lesquelles il y a faiblesse ou blessures aux muscles et aux organes sensoriels à cause des dégâts aux nerfs qui les fournissent - le système nerveux périphérique.

Un tremblement peut apparaître dans un patient présentant la neuropathie périphérique - tremblement névropathique (NT). Ce peut être la caractéristique de présentation dans les polyneuropathies, ou dans d'autres maladies qui affectent les nerfs périphériques. Dans ces cas, le tremblement se produit à cause de l'exagération du tremblement physiologique ou normal en raison de la faiblesse à un degré minimal.

Les nerfs aux muscles périphériques et les organes sensoriels peuvent être endommagés par la maladie ou des blessures, des niveaux plus élevés de dysfonctionnement nerveux, ou maladie systémique. Le NT peut être vu dans certaines régions du globe seulement, type le membre supérieur, ou au-dessus du corps entier.

Caractéristiques

Un tremblement d'amplitude minimale est la seule conclusion clinique cohérente vu dans tous les patients avec le NT.

Le tremblement lié à la neuropathie périphérique a les caractéristiques suivantes :

  • C'est un tremblement cinétique ou postural
  • Il a une fréquence de 3-6 hertz se produisant principalement dans les muscles du membre supérieur, c.-à-d., l'arme et la main
  • Les signes et les sympt40mes relatifs comprennent la faiblesse, les changements de la sensation au-dessus de la région affectée, l'absence des réflexes, la démarche nuie et l'équilibre avec l'ataxie due à la proprioception nuie
  • Elle est associée à la vitesse nuie de conduction dans les fibres nerveuses

Causes

La neuropathie périphérique se produit dans conditions variées comme :

  • Polyneuropathies inflammatoires continuels de démyélinisant qui se développent subacutely, au-dessus des semaines ou des mois
  • Moteur héréditaire et neuropathie sensorielle
  • Neuropathie liée paraprotein de démyélinisant d'IgM, de nouveau subaiguë dans le début
  • Idiopathique
  • Maladie de Charcot-Marie-Tooth
  • Maladies métaboliques telles que le diabète, le porphyria, ou l'urémie

Dans la plupart des cas les immunoglobulines élevées de sérum sont dues à la gammopathie monoclonale de l'étiologie inconnue. D'autres conditions qui devraient être diagnostiquées comprennent l'amylose, le plasmacytoma, ou les malignités du système lymphoreticular.

Mécanismes

Le NT peut avoir différents mécanismes d'action, selon l'étiologie. Par exemple, quand l'entrée sensorielle est nuie ou modifiée, l'information fausse donnante droit peut entraîner le tremblement en dépit du cerveau et de la moelle épinière fonctionnant correctement.

Dans une autre situation, les caractéristiques sensorielles anormales peuvent mener à la compensation inutile par le cervelet pour rectifier la position de membre et la vitesse du mouvement, qui davantage aggrave et continue l'entrée fallacieuse. Ceci mène au développement d'un tremblement variable.

Encore une fois, il peut y avoir moteur défectueux sorti des neurones oscillants du cortex moteur du cerveau qui fait répondre les muscles du membre avec un tremblement postural dans le cas du NT.

Le fait que la stimulation profonde de cerveau (DBS) à une haute fréquence supprime le tremblement a abouti beaucoup de scientifiques à conclure que le traitement des sorties de neurone moteur aux noyaux thalamiques profonds du cerveau est défectueux dans le NT. De tels tremblements sont pour être réfractaire au traitement.

Diagnostic

Le tremblement postural ou cinétique de l'amplitude minimale est type présent ou en chef signez dedans le NT. Le diagnostic est proposé par la présence d'autres signes de neuropathie. La confirmation peut exiger l'électrophorèse de sérum pour les protéines sériques anormales, les études électrophysiologiques telles que l'électromyographie (EMG), l'inspection du liquide céphalo-rachidien (CSF) pour des signes d'infection, l'inflammation, ou la tumeur, et dans certains cas, biopsie de nerf.

Il est important de diagnostiquer la condition tôt de sorte que la demande de règlement opportune puisse être fournie. Ceci peut aider l'inverse quelques causes médicales fondamentales.

Management

La demande de règlement médicale du NT s'est concentrée sur l'utilisation d'un bêtabloquant et d'un anticonvulsant. Cependant, leur utilisation n'a pas répondu à des attentes.

D'autres traitements plus couronnés de succès comprennent la stimulation profonde de cerveau de l'intermedius de ventralis de noyau du thalamus, avec l'avantage étant rapporté sous forme de réduction 30-50% de l'intensité de tremblement. Les effets secondaires à des frais plus élevés comprennent l'ataxie croissante de démarche. Cependant, aux niveaux justes, l'amélioration marquée a été rapportée dans les activités de la vie quotidienne et dans l'amplitude du tremblement. Particulièrement significatif est le fait que la cohérence corticomuscular du cortex moteur controlatéral et du muscle timide de membre disparaît complet avec DBS. Plus d'étude est requise dans cet endroit.

En conditions liées aux taux d'immunoglobulines élevés de sérum, les traitements immunodépresseurs peuvent être utiles. Ceux-ci comprennent les corticoïdes, la gestion d'immunoglobuline intraveineuse, le cyclophosphamide, ou l'échange de plasma.

Des facteurs qui sont considérés comme améliorers le tremblement devraient être retirés du mode de vie ou du régime, tel que la fatigue excessive, et des stimulants tels que la caféine.

La physiothérapie est parfois utile car elle aide la personne en regagnant un certain contrôle d'activité musculaire coordonnée. Elle peut aider, par exemple, par enseignant à on comment entretoisage le membre contre un tremblement, ou maintenir la partie timide près du fuselage. Les exercices pour remettre la coordination et l'équilibre, ainsi que l'ergothérapie, peuvent aider d'autres pour régler leur mode de vie sur la condition tout en allégeant ses effets plus sévères sur la force musculaire et le contrôle, ainsi que des qualifications au fonctionnement quotidien.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6280105
  2. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet
  3. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737175.2016.1194756
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18670249

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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