Tremiti periferici di neuropatia

La neuropatia periferica è un termine usato per descrivere le circostanze in cui c'è la debolezza o lesione ai muscoli ed agli organi sensoriali a causa di danneggiamento dei nervi che li forniscono - il sistema nervoso periferico.

Un tremito può comparire in un paziente con la neuropatia periferica - tremito neuropatico (NT). Può essere la funzionalità di presentazione nei polyneuropathies, o in altre malattie che pregiudicano i nervi periferici. In questi casi, il tremito si presenta a causa dell'esagerazione del tremito fisiologico o normale come conseguenza della debolezza ad un grado minimo.

I nervi ai muscoli periferici e gli organi sensoriali possono essere danneggiati dalla malattia o ferita, livelli elevati di disfunzione nervosa, o malattia sistematica. NT può essere veduto in determinate aree soltanto, tipicamente l'arto superiore, o sopra il corpo intero.

Caratteristiche

Un tremito di ampiezza minima è la sola individuazione clinica coerente veduto in tutti i pazienti con NT.

Il tremito connesso con la neuropatia periferica ha le seguenti caratteristiche:

  • È un tremito cinetico o posturale
  • Ha una frequenza di 3-6 hertz che accadono soprattutto nei muscoli dell'arto superiore, cioè, il braccio e la mano
  • I segni ed i sintomi relativi comprendono la debolezza, i cambiamenti nella sensazione sopra la regione commovente, l'assenza di riflessi, l'andatura alterata e l'equilibrio con l'atassia dovuto propriocezione alterata
  • È associata con velocità alterata della conduzione all'interno delle fibre nervose

Cause

La neuropatia periferica si presenta in vari termini come:

  • Polyneuropathies demyelinating infiammatori cronici che si sviluppano subacutely, durante le settimane o i mesi
  • Motore ereditario e neuropatia sensitiva
  • Neuropatia in relazione con paraprotein demyelinating di IgM, ancora sua-acuto nell'inizio
  • Idiopatico
  • Malattia di Charcot-Marie-Tooth
  • Malattie metaboliche quali diabete, porfiria, o uremia

Nella maggior parte dei casi le alte immunoglobuline del siero sono dovuto la gammopatia monoclonale dell'eziologia sconosciuta. Altre circostanze che dovrebbero essere diagnosticate comprendono l'amiloidosi, il plasmacytoma, o le malignità del sistema lymphoreticular.

Meccanismi

NT può avere meccanismi differenti di atto, secondo l'eziologia. Per esempio, quando l'input sensoriale è alterato o alterato, l'informazione sbagliata risultante può causare il tremito malgrado il cervello ed il midollo spinale che funzionano correttamente.

In un'altra situazione, i dati sensitivi anormali possono piombo a compensazione inutile dal cervelletto per correggere la posizione dell'arto e la velocità di movimento, che più ulteriormente aggrava e continua l'input ingannevole. Ciò piombo allo sviluppo di un tremito variabile.

Ancora una volta, ci può essere output difettoso del motore dai neuroni oscillatori della corteccia di motore del cervello che induce i muscoli dell'arto a rispondere con un tremito posturale nel caso di NT.

Il fatto che lo stimolo profondo del cervello (DBS) ad un'alta frequenza sopprime il tremito piombo molti scienziati concludere che il trattamento degli output del motoneurone nei nuclei thalamic profondi del cervello è difettoso in NT. Tali tremiti sono più probabili essere refrattari al trattamento.

Diagnosi

Il tremito posturale o cinetico di ampiezza minima è tipicamente presente o principale firmi dentro NT. La diagnosi è suggerita dalla presenza di altri segni della neuropatia. La conferma può richiedere l'elettroforesi del siero per le proteine del siero anormali, gli studi elettrofisiologici quale l'elettromiografia (EMG), l'esame del liquido cerebrospinale (CSF) per i segni dell'infezione, l'infiammazione, o il tumore ed in alcuni casi, biopsia del nervo.

È importante diagnosticare presto la circostanza in moda da potere fornire il trattamento tempestivo. Ciò può aiutare l'inverso alcune cause mediche di fondo.

Gestione

Il trattamento medico di NT ha messo a fuoco sull'uso di un betabloccante e di un anticonvulsivo. Tuttavia, il loro uso non ha incontrato le aspettative.

Altre più riuscite terapie comprendono lo stimolo profondo del cervello del intermedius di ventralis del nucleo del talamo, con il vantaggio che è riferito sotto forma di riduzione 30-50% dell'intensità di tremito. Gli effetti secondari alle più alte spese comprendono l'atassia aumentante di andatura. Tuttavia, ai giusti livelli, il miglioramento tracciato è stato riferito nelle attività della vita del quotidiano e nell'ampiezza del tremito. Particolarmente significativo è il fatto che la coerenza corticomuscular della corteccia di motore controlaterale e del muscolo tremulo dell'arto scompare completamente con DBS. Più studio è richiesto in questa area.

Nelle circostanze connesse con i livelli elevati dell'immunoglobulina del siero, le terapie immunosopressive possono essere utili. Questi comprendono i corticosteroidi, l'amministrazione endovenosa dell'immunoglobulina, la ciclofosfoammide, o lo scambio del plasma.

I fattori che sono considerati di migliorare il tremito dovrebbero essere eliminati dallo stile di vita o dalla dieta, quale eccessiva fatica e dagli stimolanti quale caffeina.

La terapia fisica è a volte utile poichè assiste la persona nel riacquisto deun certo controllo di attività muscolare coordinata. Può aiutare, per esempio, insegnando da uno a come rinforzare l'arto contro un tremito, o tenere la parte tremula vicino all'organismo. Gli esercizi per riparare il coordinamento e l'equilibrio come pure la terapia occupazionale, possono aiutare altre per regolare il loro stile di vita al termine mentre alleviano i sui effetti più severi su forza muscolare e su controllo come pure le abilità per il funzionamento quotidiano.

Riferimenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6280105
  2. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet
  3. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737175.2016.1194756
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18670249

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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