Tremores periféricos da neuropatia

A neuropatia periférica é um termo usado para descrever as circunstâncias em que há uma fraqueza ou um ferimento aos músculos e aos órgãos sensoriais devido a dano aos nervos que os fornecem - o sistema nervoso periférico.

Um tremor pode aparecer em um paciente com neuropatia periférica - tremor neuropathic (NT). Pode ser a característica de apresentação nos polyneuropathies, ou em outras doenças que afectam os nervos periféricos. Nesses casos, o tremor ocorre devido ao exagero do tremor fisiológico ou normal em conseqüência da fraqueza a um grau mínimo.

Os nervos aos músculos periféricos e os órgãos sensoriais podem ser danificados pela doença ou o ferimento, uns níveis mais altos de deficiência orgânica nervosa, ou doença sistemática. NT pode ser visto em determinadas áreas somente, tipicamente o membro superior, ou sobre o corpo inteiro.

Características

Um tremor da amplitude mínima é único encontrar clínico consistente considerado em todos os pacientes com NT.

O tremor associado com a neuropatia periférica tem as seguintes características:

  • É um tremor cinético ou postural
  • Tem uma freqüência de 3-6 hertz que ocorrem primeiramente nos músculos do membro superior, isto é, o braço e a mão
  • Os sinais e os sintomas relacionados incluem a fraqueza, as mudanças na sensação sobre a região afetada, a ausência de reflexos, o porte danificado e o equilíbrio com a ataxia devido ao proprioception danificado
  • É associado com a velocidade danificada da condução dentro das fibras de nervo

Causas

A neuropatia periférica ocorre em várias condições como:

  • Polyneuropathies demyelinating inflamatórios crônicos que se tornam subacutely, sobre semanas ou meses
  • Motor hereditário e neuropatia sensorial
  • Neuropatia paraprotein-relacionada demyelinating de IgM, outra vez subacute no início
  • Idiopático
  • Doença do Charcot-Marie-Dente
  • Doenças metabólicas tais como o diabetes, o porphyria, ou o uremia

Na maioria dos casos as imunoglobulina altas do soro são devido a gammopathy monoclonal de etiologia desconhecida. Outras circunstâncias que devem ser diagnosticadas incluem o amyloidosis, o plasmacytoma, ou as malignidades do sistema lymphoreticular.

Mecanismos

NT pode ter mecanismos diferentes da acção, segundo a etiologia. Por exemplo, quando a entrada sensorial é danificada ou alterada, a informação errónea resultante pode causar o tremor apesar do cérebro e da medula espinal que funcionam correctamente.

Em uma outra situação, os dados sensoriais anormais podem conduzir à compensação desnecessária pelo cerebelo para corrigir a posição do membro e a velocidade do movimento, que mais agrava e continua a entrada enganadora. Isto conduz à revelação de um tremor variável.

Contudo outra vez, pode haver motor defeituoso output dos neurônios oscilatórios do córtice de motor do cérebro que faz com que os músculos do membro respondam com um tremor postural no caso de NT.

O facto de que a estimulação profunda do cérebro (DBS) em uma alta freqüência suprime o tremor conduziu muitos cientistas concluir que o processamento de saídas do neurônio de motor nos núcleos thalamic profundos do cérebro é defeituoso em NT. Tais tremores são mais prováveis ser refractários ao tratamento.

Diagnóstico

O tremor Postural ou cinético da amplitude mínima está tipicamente uma apresentação ou principal assine dentro NT. O diagnóstico é sugerido pela presença de outros sinais da neuropatia. A confirmação pode exigir a electroforese do soro para proteínas de soro anormais, estudos electrofisiológicos tais como a electromiografia (EMG), exame do líquido cerebrospinal (CSF) para sinais da infecção, inflamação, ou tumor, e em alguns casos, biópsia do nervo.

É importante diagnosticar cedo a circunstância de modo que o tratamento oportuno possa ser fornecido. Isto pode ajudar o reverso algumas causas médicas subjacentes.

Gestão

O tratamento médico de NT centrou-se sobre o uso de um betablocante e de um anticonvulsivo. Contudo, seu uso não encontrou expectativas.

Outras terapias mais bem sucedidas incluem a estimulação profunda do cérebro do intermedius dos ventralis do núcleo do thalamus, com o benefício que está sendo relatado sob a forma da redução 30-50% na intensidade do tremor. Os efeitos secundários em umas cargas mais altas incluem a ataxia crescente do porte. Contudo, a níveis direitos, a melhoria marcada foi relatada nas actividades da vida do diário e na amplitude do tremor. Especialmente significativo é o facto de que a coerência corticomuscular do córtice de motor contralateral e do músculo trêmulo do membro desaparece completamente com o DBS. Mais estudo é exigido nesta área.

Nas circunstâncias associadas com os níveis altos da imunoglobulina do soro, as terapias immunosuppressive podem ser úteis. Estes incluem corticosteroide, a administração intravenosa da imunoglobulina, o cyclophosphamide, ou a troca do plasma.

Os factores que são considerados aumentar o tremor devem ser removidos do estilo de vida ou da dieta, tal como a fadiga excessiva, e dos estimulantes tais como a cafeína.

A fisioterapia é às vezes útil porque ajuda ao indivíduo em recuperar algum controle da actividade muscular coordenada. Pode ajudar, por exemplo, ensinando por um como apoiar o membro contra um tremor, ou manter a parte trêmulo perto do corpo. Os exercícios para restaurar a coordenação e o equilíbrio, assim como a terapia ocupacional, podem ajudar outro a ajustar seu estilo de vida à circunstância ao aliviar seus efeitos mais severos na força e no controle de músculo, assim como habilidades para o funcionamento diário.

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6280105
  2. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet
  3. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737175.2016.1194756
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18670249

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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