Temblores periféricos de la neuropatía

La neuropatía periférica es un término usado para describir las condiciones en las cuales hay debilidad o daño a los músculos y a los órganos sensoriales debido a daño a los nervios que los suministran - el sistema nervioso periférico.

Un temblor puede aparecer en un paciente con la neuropatía periférica - temblor neuropático (NT). Puede ser la actual característica en polyneuropathies, o en otras enfermedades que afecten a los nervios periféricos. En estos casos, el temblor ocurre debido a la exageración del temblor fisiológico o normal como resultado de la debilidad a un grado mínimo.

Los nervios a los músculos periféricos y los órganos sensoriales se pueden dañar por enfermedad o daño, niveles más altos de disfunción nerviosa, o enfermedad sistémica. NT se puede ver en ciertas áreas solamente, típicamente el limbo superior, o sobre la carrocería entera.

Características

Un temblor de la amplitud mínima es el único encontrar clínico constante considerado en todos los pacientes con NT.

El temblor asociado a neuropatía periférica tiene las características siguientes:

  • Es un temblor cinético o postural
  • Tiene una frecuencia de 3-6 hertz que ocurren sobre todo en los músculos del limbo superior, es decir, la arma y la mano
  • Los signos y los síntomas relacionados incluyen la debilidad, cambios en la sensación sobre la región afectada, la ausencia de reflejos, el paso empeorado y el equilibrio con la ataxia debido a la orientación espacial empeorada
  • Se asocia a velocidad empeorada de la conducción dentro de las fibras de nervio

Causas

La neuropatía periférica ocurre en diversas condiciones por ejemplo:

  • Polyneuropathies demyelinating inflamatorios crónicos que se convierten subacutely, durante semanas o meses
  • Motor hereditario y neuropatía sensorial
  • Neuropatía paraprotein-relacionada demyelinating de IgM, otra vez subaguda en inicio
  • Idiopático
  • Enfermedad del Charcot-Marie-Diente
  • Enfermedades metabólicas tales como diabetes, porphyria, o uremia

En la mayoría de los casos las altas inmunoglobulinas del suero son debido a gammopathy monoclonal de la etiología desconocida. Otras condiciones que deben ser diagnosticadas incluyen amyloidosis, plasmacytoma, o malignidades del sistema lymphoreticular.

Mecanismos

NT puede tener diversos mecanismos de la acción, dependiendo de la etiología. Por ejemplo, cuando se empeora o se altera la entrada sensorial, la información falsa resultante puede causar temblor a pesar del cerebro y la médula espinal que funcionan correctamente.

En otra situación, los datos sensoriales anormales pueden llevar a la remuneración innecesaria por el cerebelo para corregir la posición del limbo y la velocidad del movimiento, que agrava y continúa más lejos la entrada engañosa. Esto lleva al revelado de un temblor variable.

Con todo otra vez, puede haber motor defectuoso hecho salir de las neuronas oscilatorias de la corteza de motor del cerebro que hace los músculos del limbo responder con un temblor postural en el caso de NT.

El hecho de que el estímulo profundo del cerebro (DBS) en un de alta frecuencia suprima el temblor ha llevado a muchos científicos a concluir que el tramitación de los rendimientos de la neurona de motor en los núcleos talámicos profundos del cerebro es defectuoso en NT. Tales temblores son más probables ser refractarios al tratamiento.

Diagnosis

El temblor postural o cinético de la amplitud mínima es típicamente el presente o principal firme hacia adentro NT. La diagnosis es sugerida por la presencia de otros signos de la neuropatía. La confirmación puede requerir la electroforesis del suero para las proteínas de suero anormales, estudios electrofisiológicos tales como electromiografía (EMG), el examen del líquido cerebroespinal (CFS) para los signos de la infección, la inflamación, o el tumor, y en algunos casos, biopsia del nervio.

Es importante diagnosticar la condición temprano para poder ofrecer el tratamiento oportuno. Esto puede ayudar a marcha atrás algunas causas médicas subyacentes.

Administración

El tratamiento médico de NT se ha centrado en el uso de un betabloqueador y de un anticonvulsivo. Sin embargo, su uso no ha resuelto expectativas.

Otras terapias más acertadas incluyen el estímulo profundo del cerebro del intermedius de los ventralis del núcleo del tálamo, con la ventaja que es denunciada bajo la forma de reducción 30-50% en intensidad del temblor. Los efectos secundarios en cargas más altas incluyen la ataxia cada vez mayor del paso. Sin embargo, en los niveles correctos, la mejoría marcada se ha denunciado en actividades de la vida del diario y en la amplitud del temblor. Especialmente importante es el hecho de que desaparece la coherencia corticomuscular de la corteza de motor contralateral y del músculo trémulo del limbo totalmente con DBS. Más estudio se requiere en esta área.

En las condiciones asociadas a los altos niveles de la inmunoglobulina del suero, las terapias inmunosupresivas pueden ser útiles. Éstos incluyen los corticosteroides, la administración intravenosa de la inmunoglobulina, el ciclofosfamida, o la cantina del plasma.

Los factores que se consideran aumentar temblor se deben quitar de la forma de vida o de la dieta, tal como fatiga excesiva, y de estimulantes tales como cafeína.

La terapia física es a veces útil pues ayuda al individuo en la recuperación de un cierto mando de la actividad muscular coordinada. Puede ayudar, por ejemplo, por enseñando uno a cómo amarrar el limbo contra un temblor, o guardar la parte trémula cerca de la carrocería. Los ejercicios para restablecer la coordinación y el equilibrio, así como la terapia profesional, pueden ayudar a otras para ajustar su forma de vida a la condición mientras que alivian sus efectos más severos sobre fuerza muscular y mando, así como a las habilidades para que haya funcionamiento diario.

Referencias

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6280105
  2. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet
  3. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14737175.2016.1194756
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18670249

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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