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Diagnostic de péritonite

La péritonite est une inflammation des séreuses de la cavité péritonéale. L'histoire clinique et l'inspection matérielle attentive sont des facteurs clé en effectuant un diagnostic opportun de cette condition. Les signes et les sympt40mes de la péritonite dépendent de la gravité et de l'ampleur de l'infection, ainsi que de la santé d'âge et générale du patient, ainsi des tests diagnostique différents sont poursuivis afin de déterminer un diagnostic correct.

Présentation clinique

La douleur abdominale représente le cachet de la péritonite. Elle peut être continue et différente de l'ascite tendue, et est souvent accompagnée de tendresse comme trait commun. L'emplacement de la douleur, le caractère, domaine de radiothérapie, change au fil du temps et les facteurs provocateurs sont les informations principales en assistant le diagnostic.

L'inflammation péritonéale est habituellement associée à l'iléus adynamique (ou paralytique), pour cette raison la nausée et le vomissement sont également des symptômes communs. On observe souvent la fièvre et la tachycardie, alors que l'hypotension et l'hypothermie peuvent indiquer la progression de la maladie et la sepsie. Le patient peut être oligurique (débit urinaire inférieur) et montrer des signes de déshydratation et le choc.

Les signes péritonéaux indiquent l'inflammation du péritoine pariétal secondaire à un procédé 1ntra-abdominal, et se composent de la tendresse de rebond, de la garde involontaire et de la tendresse extrême sur la palpation. Chaque tentative de palpation devrait commencer davantage de l'endroit que le patient recense comme source de douleur la plus intense.

Les inspections matérielles répétées par le même médecin fourniront la preuve de l'irritation péritonéale graduelle. L'évolution de l'examen matériel offre au fil du temps les informations complémentaires pour que le diagnostic et l'évaluation de la réponse parafe le traitement conservateur, que (avec les tests diagnostique complémentaires) indique le besoin d'intervention chirurgicale.

Approche diagnostique

Des études de laboratoire sont couramment réalisées, mais sont souvent non spécifiques en déterminant le diagnostic de la péritonite. Les prises de sang pourraient indiquer le leukocytosis avec le déplacement gauche et l'acidose, bien que ces mesures puissent être trompeuses dans les personnes âgées et fréquemment non impressionnantes dans les patients qui ont eu un début récent d'appendice perforé.

Des bilans radiographiques conventionnels sont encore faits pour diagnostiquer cette condition. De l'air libre peut être trouvé sur la radiographie du thorax verticale ou les films abdominaux ; cependant, la conclusion du pneumoperitoneum par la radiographie a limité la sensibilité dans la perforation d'intestin, et l'absence d'air libre ne devrait pas retarder l'intervention chirurgicale dans un réglage clinique autrement approprié.

La tomodensitométrie (CT) de l'abdomen et du bassin, généralement avec le contraste oral et intraveineux, est de plus en plus préférée comme technique d'imagerie la plus sensible et la plus spécifique pour la douleur abdominale aiguë. Elle est beaucoup plus sensible que les films ordinaires pour le dépistage d'air libre.

Si on soupçonne la péritonite bactérienne spontanée, le paracentesis devrait être exécuté, puisque l'analyse du fluide ascitique est considérée le soutien principal du diagnostic. Cellules (PMN) plus grandes de comptage cellulaire polymorphonucléaire des que 250 selon mm3 et la puissance de cultures du fluide ascitique représentent l'étalon-or en diagnostiquant cette condition.

En plus du comptage cellulaire polymorphonucléaire élevé, plusieurs paramètres dans le fluide ascitique sont caractéristiques pour des patients avec la péritonite secondaire : un taux de protéine total de plus grand que 1 g/dl de  , d'un niveau de déshydrogénase de lactate de sérum au-dessus de la limite supérieure de la normale, et d'un taux de glucose moins de 50 mg/dl de  .

En conclusion, la laparoscopie diagnostique est extrêmement précise en effectuant le diagnostic de la péritonite chirurgicale, mais elle active également traiter les maladies sous-jacentes. Les patientes avec la maladie gynécologique peuvent particulièrement tirer bénéfice d'une telle approche, qui peut éviter la laparotomie inutile.

Sources

  1. http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
  3. http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197493/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. SG de Wyers, Matthews JB. Péritonite chirurgicale et d'autres maladies du péritoine, du mésentère, de l'épiploon, et de la membrane. Dans : Feldman M, Friedman LS, JL de Brandt, éditeurs. Gastro-intestinal de Sleisenger et de Fordtran et affection hépatique : Pathophysiologie, diagnostic, management. Les sciences de santé d'Elsevier, 2015 ; Pp. 636-648.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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