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Diagnosi della peritonite

La peritonite è un'infiammazione delle membrane sierose dell'intercapedine peritoneale. La cronologia clinica e l'esame fisico attento sono fattori chiave nella fabbricazione della diagnosi tempestiva di questa circostanza. I segni ed i sintomi di peritonite dipendono dalla severità e dalle dimensioni dell'infezione come pure dalla salubrità generale e dell'età del paziente, così il test diagnostico differente è perseguito per stabilire una diagnosi corretta.

Presentazione clinica

Il dolore addominale rappresenta l'marchio di garanzia di peritonite. Può essere continuo e differente dall'ascite tesa e spesso è accompagnato dalla tenerezza come caratteristica comune. La posizione del dolore, il carattere, area di radiazione, cambia col passare del tempo ed i fattori provocatori sono informazione chiave nell'assistenza alla diagnosi.

L'infiammazione peritoneale è associata solitamente con il ileo adynamic (o paralitico), quindi la nausea e vomitare sono egualmente sintomi comuni. La febbre e la tachicardia sono osservate spesso, mentre l'ipotensione e l'ipotermia possono indicare la progressione e la sepsi di malattia. Il paziente può essere oligurico (output basso dell'urina) e dare segni di disidratazione e di scossa.

I segni peritoneali denotano l'infiammazione del peritoneo parietale secondario ad un trattamento intra-addominale e consistono della tenerezza di rimbalzo, della custodia involontaria e della tenerezza estrema sulla palpazione. Ogni tentativo di palpazione dovrebbe cominciare il più ulteriormente dall'area che il paziente identifica come la sorgente di più forte dolore.

Gli esami fisici ripetuti dallo stesso medico forniranno la prova di irritazione peritoneale progressiva. L'evoluzione dell'esame fisico offre col passare del tempo l'ulteriore informazione per la diagnosi e la valutazione della risposta alla terapia conservatrice iniziale, che (insieme ai test diagnostici supplementari) indica l'esigenza di intervento chirurgico.

Approccio diagnostico

Le ricerche di laboratorio sono svolte comunemente, ma sono spesso non specifiche nell'instaurazione della diagnosi di peritonite. I campioni di sangue potrebbero rivelare la leucocitosi con lo spostamento sinistro e l'acidosi, sebbene queste misure potessero essere ingannevoli negli anziani e frequentemente non impressionanti in pazienti che hanno avuti un inizio recente dell'appendice perforata.

Gli studi radiografici convenzionali ancora sono fatti per la diagnostica della questa circostanza. L'aria libera può essere individuata sulla radiografia del torace dritta o sulle pellicole addominali; tuttavia, l'individuazione del pneumoperitoneum dalla radiografia ha limitato la sensibilità nella perforazione dell'intestino e l'assenza di aria libera non dovrebbe ritardare l'intervento chirurgico in una regolazione clinica altrimenti appropriata.

La tomografia automatizzata (CT) dell'addome e del bacino, generalmente con sia contrasto orale che endovenoso, sempre più è preferita come la tecnica di rappresentazione più sensibile e più specifica per dolore addominale acuto. È molto più sensibile delle pellicole normali per la rilevazione di aria libera.

Se la peritonite batterica spontanea è sospettata, il paracentesis dovrebbe essere eseguito, poiché l'analisi di liquido ascitic è considerata il sostegno della diagnosi. Celle (PMN) polimorfonucleari di conteggio delle cellule le maggiori di 250 per mm3 ed il rendimento delle culture del liquido ascitic rappresentano il sistema monetario aureo nella diagnostica della questa circostanza.

Oltre all'alto conteggio polimorfonucleare delle cellule, parecchi parametri nel liquido ascitic sono caratteristici per i pazienti con peritonite secondaria: un livello della proteina totale di più maggior di 1 g/dL del  , un livello della deidrogenasi del lattato del siero sopra il limite superiore del normale e un livello del glucosio di meno di 50   mg/dL.

Per concludere, la laparoscopia diagnostica è estremamente accurata nella fabbricazione della diagnosi della peritonite chirurgica, ma egualmente permette ad occuparsi delle malattie di fondo. I pazienti femminili con la malattia ginecologica possono trarre giovamento particolarmente da tale approccio, che può impedire la laparotomia inutile.

Sorgenti

  1. http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
  3. http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197493/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. SG di Wyers, Matthews JB. Peritonite chirurgica ed altre malattie del peritoneo, del mesentere, dell'omento e del diaframma. In: Feldman m., Friedman LS, Brandt LJ, editori. Sleisenger e Fordtran gastrointestinali ed affezione epatica: Patofisiologia, diagnosi, gestione. Scienze di salubrità di Elsevier, 2015; pp. 636-648.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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