Diagnóstico da peritonite

A peritonite é uma inflamação das membranas sorosos da cavidade peritoneaa. A história clínica e o exame físico atento são factores chaves em fazer um diagnóstico oportuno desta circunstância. Os sinais e os sintomas da peritonite dependem da severidade e da extensão da infecção, assim como da saúde do idade e a geral do paciente, assim o teste de diagnóstico diferente é levado a cabo a fim estabelecer um diagnóstico correcto.

Apresentação clínica

A dor abdominal representa a indicação da peritonite. Pode ser contínua e diferente das ascites tensas, e é acompanhada frequentemente da ternura como uma característica comum. O lugar da dor, carácter, área da radiação, muda ao longo do tempo e os factores provocantes são fragmentos de informação chaves na ajuda com o diagnóstico.

A inflamação peritoneaa é associada geralmente com o íleo adynamic (ou paralítico), conseqüentemente a náusea e o vômito são igualmente sintomas comuns. A febre e o tachycardia são observados frequentemente, visto que a hipotensão e a hipotermia podem apontar à progressão e à sepsia da doença. O paciente pode ser oliguric (baixa urina output) e mostrar sinais da desidratação e do choque.

Os sinais peritoneals denotam a inflamação do peritônio parietal secundário a um processo intraabdominal, e consistem na ternura da repercussão, na guarda involuntário e na ternura extrema na palpação. Cada tentativa da palpação deve começar mais da área que o paciente identifica como a fonte da dor a mais forte.

Os exames físicos repetidos pelo mesmo médico fornecerão a evidência da irritação peritoneaa progressiva. A evolução do exame físico oferece ao longo do tempo a informações adicionais para o diagnóstico e a avaliação da resposta à terapia conservadora inicial, que (junto com testes de diagnóstico adicional) indica a necessidade para a intervenção cirúrgica.

Aproximação diagnóstica

Os estudos de laboratório são executados geralmente, mas são frequentemente não específicos em estabelecer o diagnóstico da peritonite. As amostras de sangue poderiam revelar o leucocitose com SHIFT esquerda e acidez, embora estas medidas pudessem ser enganadoras nas pessoas idosas e freqüentemente nao impressionantes nos pacientes que tiveram um início recente de apêndice perfurado.

Os estudos radiográficos convencionais são feitos ainda diagnosticando esta circunstância. O ar livre pode ser detectado na radiografia de caixa ereta ou em filmes abdominais; não obstante, encontrar do pneumoperitoneum pela radiografia limitou a sensibilidade na perfuração do intestino, e a ausência de ar livre não deve atrasar a intervenção cirúrgica em um ajuste clínico de outra maneira apropriado.

O tomografia automatizado (CT) do abdômen e da pelve, geralmente com contraste oral e intravenoso, é preferido cada vez mais como a técnica de imagem lactente a mais sensível e a mais específica para a dor abdominal aguda. É muito mais sensível do que filmes lisos para a detecção de ar livre.

Se a peritonite bacteriana espontânea é suspeitada, o paracentesis deve ser executado, desde que a análise do líquido ascitic é considerada o essencial do diagnóstico. Pilhas (PMN) Polymorphonuclear da contagem de pilha as maiores de 250 por mm3 e o rendimento das culturas do líquido ascitic representam a bandeira de ouro em diagnosticar esta circunstância.

Além do que a contagem de pilha polymorphonuclear alta, diversos parâmetros no líquido ascitic são característicos para pacientes com peritonite secundária: um nível da proteína total de maior de 1 g/dL do  , um nível da desidrogenase do lactato do soro acima do limite superior de normal, e um nível da glicose menos de 50   mg/dL.

Finalmente, a laparoscopia diagnóstica é extremamente exacta em fazer o diagnóstico da peritonite cirúrgica, mas igualmente permite tratar as doenças subjacentes. Os pacientes fêmeas com doença ginecológica podem especialmente tirar proveito de tal aproximação, que pode impedir a laparotomia desnecessária.

Fontes

  1. http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
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  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. SG de Wyers, Matthews JB. Peritonite cirúrgica e outras doenças do peritônio, do Mesentery, do Omentum, e do diafragma. Em: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger e Fordtran gastrintestinais e infecção hepática: Patofisiologia, diagnóstico, gestão. Ciências da saúde de Elsevier, 2015; pp. 636-648.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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