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Diagnosis de la peritonitis

La peritonitis es una inflamación de las membranas serosas de la cavidad peritoneal. La historia clínica y el examen físico atento son factores claves en la fabricación de una diagnosis oportuna de esta condición. Los signos y los síntomas de la peritonitis dependen de la severidad y del fragmento de la infección, así como de la salud del edad y general del paciente, así diversa prueba diagnóstica se persigue para establecer una diagnosis correcta.

Presentación clínica

El dolor abdominal representa el sello de la peritonitis. Puede ser contínuo y diferente de ascitis tensas, y es acompañado a menudo por la dulzura como característica común. La situación del dolor, carácter, área de la radiación, cambia en un cierto plazo y los factores provocativos son fragmentos de información dominantes en la ayuda con la diagnosis.

La inflamación peritoneal se asocia generalmente a íleo adinámico (o paralítico), por lo tanto la náusea y el vomitar son también síntomas comunes. La fiebre y la taquicardia se observan a menudo, mientras que la hipotensión y la hipotermia pueden apuntar a la progresión y a la sepsia de la enfermedad. El paciente puede ser oligúrico (orina inferior hecha salir) y mostrar signos de la deshidratación y de la descarga eléctrica.

Los signos peritoneales denotan la inflamación del peritoneo parietal secundario a un proceso intrabdominal, y consisten en dulzura del rebote, el guarda involuntario y la dulzura extrema en la palpación. Cada tentativa de la palpación debe comenzar más lejos del área que el paciente determina como la fuente del dolor más fuerte.

Los exámenes físicos relanzados del mismo médico proporcionarán pruebas de la irritación peritoneal progresiva. La evolución del examen físico ofrece en un cierto plazo la información adicional para la diagnosis y la evaluación de la reacción a la terapia conservadora inicial, que (así como pruebas diagnósticas adicionales) indica la necesidad de la intervención quirúrgica.

Aproximación diagnóstica

Los estudios de laboratorio se realizan común, pero son a menudo no específicos en el establecimiento de la diagnosis de la peritonitis. Las muestras de sangre podrían revelar leucocitosis con el movimiento izquierdo y la acidosis, aunque estas mediciones puedan ser engañosas en los ancianos y con frecuencia no impresionantes en los pacientes que tenían un inicio reciente del apéndice perforado.

Los estudios radiográficos convencionales todavía se hacen para diagnosticar esta condición. El aire libre se puede descubrir en la radiografía de pecho recta o las películas abdominales; sin embargo, el encontrar del pneumoperitoneum por la radiografía ha limitado sensibilidad en la perforación de la tripa, y la ausencia de aire libre no debe demorar la intervención quirúrgica en una fijación clínica de otra manera apropiada.

La tomografía automatizada (CT) del abdomen y de la pelvis, generalmente con contraste oral e intravenoso, se prefiere cada vez más como la técnica de proyección de imagen más sensible y más específica para el dolor abdominal agudo. Es mucho más sensible que las películas llanas para la detección del aire libre.

Si se sospecha la peritonitis bacteriana espontánea, el paracentesis debe ser realizado, puesto que el análisis del líquido ascítico se considera el apoyo principal de la diagnosis. Mayores (PMN) de 250 células del recuento celular polimorfonuclear por mm3 y el rendimiento de culturas del líquido ascítico representan el patrón oro en el diagnóstico de esta condición.

Además de alto recuento celular polimorfonuclear, varios parámetros en el líquido ascítico son característicos para los pacientes con la peritonitis secundaria: un nivel de la proteína total de mayor de 1 g/dL del  , un nivel de la deshidrogenasa del lactato del suero encima del límite superior de normal, y un nivel de la glucosa menos de 50   mg/dL.

Finalmente, la laparoscopia diagnóstica es extremadamente exacta en la fabricación de la diagnosis de la peritonitis quirúrgica, pero también habilita ocuparse de las enfermedades subyacentes. Los pacientes femeninos con enfermedad ginecológica pueden beneficiarse especialmente de tal aproximación, que puede prevenir laparotomía innecesaria.

Fuentes

  1. http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
  3. http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197493/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. SG de Wyers, Matthews JB. Peritonitis quirúrgica y otras enfermedades del peritoneo, del Mesentery, del epiplón, y del diafragma. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger y Fordtran gastrointestinales y enfermedad del higado: Patofisiología, diagnosis, administración. Ciencias de la salud de Elsevier, 2015; págs. 636-648.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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