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Diagnostic de phéochromocytome

Le phéochromocytome est une tumeur productrice de catécholamine qui provient des cellules chromaffines du système adrénergique, le plus couramment dans la médullosurrénale. Il y a deux opérations principales dans le diagnostic du phéochromocytome : démonstration biochimique de sécrétion excessive de catécholamine et localisation radiologique de la tumeur causale.

phéochromocytomeCrédit d'image : Shidlovski/Shutterstock.com

Les patients avec le phéochromocytome peuvent venir aux soins médicaux dus à leur hypertension (qui est paroxysmale dans approximativement un tiers de patients mais peut également être supportée) ou à cause des caractéristiques cliniques qui proviennent de la plus grande sécrétion des catécholamines (c.-à-d. adrénaline et nopépinéphrine).

En tous cas, on devrait soupçonner le diagnostic dans les patients avec un ou plusieurs de ce qui suit :

  • Le début de l'hypertension à un jeune âge
  • Hypertension résistante ou labile
  • Réaction hypertendue pendant l'anesthésie, la chirurgie, ou l'angiographie
  • Paroxysmal et auto-limitant des épisodes des sympt40mes adrénergiques particuliers
  • Par ailleurs la masse adrénale découverte
  • Antécédents familiaux de phéochromocytome
  • Syndrome familial prédisposant aux tumeurs de catécholamine-sécrétion

Enquête biochimique

Dans le passé, la mesure impliquée d'examen critique biochimique de l'excrétion d'urine des catécholamines et toutes les métanéphrines dans l'urine de 24 heures. Aujourd'hui, le diagnostic du phéochromocytome a été rendu simple par des développements importants dans les analyses aux lesquelles sont employés trouvent et mesurent des niveaux de catécholamine dans le sang et l'urine.

Cependant, pendant que des métanéphrines fractionnées de plasma sont considérées des produits de métabolisme de catécholamine dans des phéochromocytomes, elles peuvent également être trouvées dans le sang avec la sensibilité élevée (c.-à-d. approchant 100%). Une telle sensibilité améliorée est un résultat de la production persistante des métanéphrines qui contiennent une forte concentration de catéchol-O-méthyltransférase.

D'ailleurs, comme les niveaux de ces métabolites démontrent une caractéristique universelle de phéochromocytome - un métabolisme continu des catécholamines dans la tumeur - la mesure des métanéphrines de plasma est vraisemblablement diagnostique supérieur à mesurer seulement des catécholamines de sérum.

Les résultats faussement positifs peuvent surgir en raison de la présence d'autres conditions médicales, spécialement apnée du sommeil obstructive, et médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ou les ISRS qui peuvent entraîner l'élévation des métanéphrines ; par conséquent les patients devraient cesser de prendre tous les médicaments qui peuvent probablement nuire les résultats avant le contrôle.

La chromogranine A est une protéine sécrétoire importante actuelle dans les granules chromaffines et un marqueur tumoral très efficace qui peuvent améliorer la sensibilité du test diagnostique et de la revue à long terme pour le phéochromocytome. Des tests de stimulation d'élimination et de glucagon de clonidine ont été étudiés, mais sont rarement exigés et n'ont pas été validés dans le diagnostic du phéochromocytome d'enfance.

phéochromocytomeCrédit d'image : Sakurra/Shutterstock.com

Bilans radiographiques

Lors de déterminer le diagnostic biochimique de l'excès de catécholamine, des bilans radiographiques sont effectués afin d'indiquer exactement la localisation précise de la tumeur. Le test du choix est représentation transversale (à l'aide de la tomodensitométrie ou de l'imagerie par résonance magnétique) de l'abdomen et du bassin, qui est suivi des études de représentation du col et de la poitrine. Chez les enfants, il y a également une possibilité pour appliquer l'ultrason abdominal.

La scintigraphie nucléaire avec du radio-iode est alors employée pour confirmer la nature de catécholamine-sécrétion de la tumeur, mais elle peut également être utilisée pour localiser les tumeurs qui n'ont pas été vues avec la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique. De nouveau, l'attention devrait être donnée aux médicaments que les patients prennent, car même les décongestionnants délivrés sans ordonnance peuvent diminuer la prise des radio-traceurs.

Une telle représentation fonctionnelle a également sa place en éliminant le phéochromocytome supplémentaire-adrénal, ainsi que tous les phéochromocytomes métastatiques. Il y a également de la recherche sur l'utilisation de la spectroscopie de résonance magnétique nucléaire comme modalité qui complète les découvertes de la tomodensitométrie ou de l'imagerie par résonance magnétique.

Références

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Last Updated: Apr 12, 2021

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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