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Diagnosi della feocromocitoma

La feocromocitoma è il più comunemente un tumore producente catecolammina che proviene dalle celle cromaffini del sistema adrenergico, nel midollo surrenale. Ci sono due punti principali nella diagnosi della feocromocitoma: dimostrazione biochimica di eccessiva secrezione della catecolammina e localizzazione radiologica del tumore causativo.

Il paziente con la feocromocitoma può venire a primo soccorso dovuto la loro ipertensione (che è parossistica in circa un terzo dei pazienti, ma può anche essere sostenuto) o a causa delle funzionalità cliniche che provengono dalla secrezione aumentata delle catecolammine (cioè epinefrina e noradrenalina).

Comunque, la diagnosi dovrebbe essere sospettata in pazienti con uno o più di quanto segue:

  • inizio di ipertensione ad una giovane età
  • ipertensione resistente o labile
  • risposta ipertesa durante anestesia, chirurgia, o l'angiografia
  • parossistico e auto-limitando gli episodi dei sintomi adrenergici tipici
  • la massa adrenale incidentalmente scoperta
  • storia della famiglia della feocromocitoma
  • sindrome familiare che predispone ai tumori disecrezione

Ricerca biochimica

Nel passato, la misura implicata della selezione biochimica dell'escrezione dell'urina delle catecolammine e i metanephrines totali nell'urina di 24 ore. Oggi, la diagnosi della feocromocitoma è stata resa semplice tramite gli sviluppi significativi nelle analisi a cui sono usati sia individuano che quantificano i livelli della catecolammina nel sangue e nell'urina.

Tuttavia, mentre i metanephrines frazionati del plasma sono considerati prodotti del metabolismo della catecolammina all'interno delle feocromocitoma, possono anche essere individuati nel sangue con l'alta sensibilità (cioè avvicinandosi a 100%). Tale sensibilità migliore è un risultato della produzione persistente dei metanephrines che contengono un'alta concentrazione di catecolo-O-METHYLTRANSFERASe.

Inoltre, come i livelli di questi metaboliti rivelano una funzionalità universale della feocromocitoma - un metabolismo continuo delle catecolammine all'interno del tumore - la misura dei metanephrines del plasma è probabilmente diagnostico superiore a misurare soltanto le catecolammine del siero.

I risultati del falso positivo possono sorgere dovuto la presenza di altre condizioni mediche, specialmente apnea nel sonno ostruttiva e farmaci quali gli inibitori selettivi o SSRIs di serotonina-ricaptazione che possono causare l'elevazione dei metanephrines; quindi i pazienti dovrebbero smettere di catturare tutti i farmaci che possono possibilmente interferire con i risultati prima della prova.

Chromogranin A è una proteina secretiva importante presente nei granuli cromaffini ed in un marcatore tumorale molto efficace che possono migliorare la sensibilità della prova diagnostica e di seguito a lungo termine per la feocromocitoma. Le prove di stimolo di soppressione e del glucagone della clonidina sono state studiate, ma raramente sono richieste e non sono state convalidate nella diagnosi della feocromocitoma di infanzia.

Studi radiografici

Sopra l'instaurazione della diagnosi biochimica dell'eccesso della catecolammina, gli studi radiografici sono intrapresi per segnare la posizione con esattezza esatta del tumore. La prova della scelta è la rappresentazione a sezione trasversale (usando tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica) dell'addome e del bacino, che è seguito dagli studi della rappresentazione del collo e del torace. In bambini, c'è egualmente una possibilità per applicare l'ultrasuono addominale.

La scintigrafia nucleare con il radioiodio poi è usata per confermare la natura disecrezione del tumore, ma può anche essere utilizzata per localizzare i tumori che non sono stati veduti con tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica. Ancora una volta, attenzione dovrebbe essere prestata ai farmaci che i pazienti stanno catturando, poichè anche i decongestionante non quotati in borsa possono fare diminuire l'assorbimento dei radiotraccitori.

Tale rappresentazione funzionale egualmente ha il suo posto nell'eliminazione della feocromocitoma supplemento-adrenale come pure tutte le feocromocitoma metastatiche. C'è egualmente una certa ricerca sull'uso della spettroscopia a risonanza magnetica nucleare come modalità che complementa i risultati di tomografia computerizzata o di imaging a risonanza magnetica.
Esaminato da Susha Cheriyedath, MSc

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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