La feocromocitoma è il più comunemente un tumore producente catecolammina che proviene dalle celle cromaffini del sistema adrenergico, nel midollo surrenale. Ci sono due punti principali nella diagnosi della feocromocitoma: dimostrazione biochimica di eccessiva secrezione della catecolammina e localizzazione radiologica del tumore causativo.
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I pazienti con la feocromocitoma possono venire a primo soccorso dovuto la loro ipertensione (che è parossistica in circa un terzo dei pazienti ma può anche essere sostenuto) o a causa delle funzionalità cliniche che provengono dalla secrezione aumentata delle catecolammine (cioè epinefrina e noradrenalina).
Comunque, la diagnosi dovrebbe essere sospettata in pazienti con uno o più di quanto segue:
- L'inizio di ipertensione ad una giovane età
- Ipertensione resistente o labile
- Risposta ipertesa durante anestesia, chirurgia, o l'angiografia
- Parossistico e auto-limitando gli episodi dei sintomi adrenergici tipici
- La massa adrenale incidentalmente scoperta
- Storia della famiglia della feocromocitoma
- Sindrome familiare che predispone ai tumori disecrezione
Ricerca biochimica
Nel passato, la misura implicata della selezione biochimica dell'escrezione dell'urina delle catecolammine e i metanephrines totali nell'urina di 24 ore. Oggi, la diagnosi della feocromocitoma è stata resa semplice tramite gli sviluppi significativi nelle analisi a cui sono usati sia individuano che quantificano i livelli della catecolammina nel sangue e nell'urina.
Tuttavia, mentre i metanephrines frazionati del plasma sono considerati prodotti del metabolismo della catecolammina all'interno delle feocromocitoma, possono anche essere individuati nel sangue con l'alta sensibilità (cioè avvicinandosi a 100%). Tale sensibilità migliore è un risultato della produzione persistente dei metanephrines che contengono un'alta concentrazione di catecolo-O-METHYLTRANSFERASe.
Inoltre, come i livelli di questi metaboliti rivelano una funzionalità universale della feocromocitoma - un metabolismo continuo delle catecolammine all'interno del tumore - la misura dei metanephrines del plasma è probabilmente diagnostico superiore a misurare soltanto le catecolammine del siero.
I risultati erroneamente positivi possono sorgere dovuto la presenza di altre condizioni mediche, specialmente apnea nel sonno ostruttiva e farmaci quali gli inibitori selettivi o SSRIs di serotonina-ricaptazione che possono causare l'elevazione dei metanephrines; quindi i pazienti dovrebbero smettere di catturare tutti i farmaci che possono possibilmente interferire con i risultati prima della prova.
Chromogranin A è una proteina secretiva importante presente nei granuli cromaffini ed in un marcatore tumorale molto efficace che possono migliorare la sensibilità della prova diagnostica e di seguito a lungo termine per la feocromocitoma. Le prove di stimolo di soppressione e del glucagone della clonidina sono state studiate, ma raramente sono richieste e non sono state convalidate nella diagnosi della feocromocitoma di infanzia.
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Studi radiografici
Sopra l'instaurazione della diagnosi biochimica dell'eccesso della catecolammina, gli studi radiografici sono intrapresi per segnare la posizione con esattezza esatta del tumore. La prova della scelta è la rappresentazione a sezione trasversale (usando tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica) dell'addome e del bacino, che è seguito dagli studi della rappresentazione del collo e del torace. In bambini, c'è egualmente una possibilità per applicare l'ultrasuono addominale.
La scintigrafia nucleare con il radioiodio poi è usata per confermare la natura disecrezione del tumore, ma può anche essere utilizzata per localizzare i tumori che non sono stati veduti con tomografia computerizzata o imaging a risonanza magnetica. Ancora una volta, attenzione dovrebbe essere prestata ai farmaci che i pazienti stanno catturando, poichè anche i decongestionante non quotati in borsa possono fare diminuire l'assorbimento dei radiotraccitori.
Tale rappresentazione funzionale egualmente ha il suo posto nell'eliminazione della feocromocitoma supplemento-adrenale come pure tutte le feocromocitoma metastatiche. C'è egualmente una certa ricerca sull'uso della spettroscopia a risonanza magnetica nucleare come modalità che complementa i risultati di tomografia computerizzata o di imaging a risonanza magnetica.
Riferimenti
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