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Diagnóstico do Pheochromocytoma

O Pheochromocytoma é um tumor deprodução que origine das pilhas chromaffin do sistema adrenergic, o mais geralmente na medula ad-renal. Há duas etapas principais no diagnóstico do pheochromocytoma: demonstração bioquímica da secreção excessiva da catecolamina e localização radiológica do tumor causal.

O paciente com pheochromocytoma pode vir à atenção médica devido a sua hipertensão (que é paroxística em aproximadamente um terço dos pacientes, mas pode igualmente ser sustentado) ou devido às características clínicas que provêm da secreção aumentada das catecolamina (isto é epinefrina e norepinephrine).

Em todo caso, o diagnóstico deve ser suspeitado nos pacientes com os uns ou vários do seguinte:

  • início da hipertensão em uma idade nova
  • hipertensão resistente ou labile
  • resposta hypertensive durante a anestesia, a cirurgia, ou a angiografia
  • paroxístico e auto-limitando episódios de sintomas adrenergic típicos
  • massa ad-renal casualmente descoberta
  • antecedentes familiares do pheochromocytoma
  • síndrome familiar que predispor aos tumores desegregação

Investigação bioquímica

No passado, na medida involvida da selecção bioquímica da excreção da urina das catecolamina e nos metanephrines totais na urina de 24 horas. Hoje, o diagnóstico do pheochromocytoma foi feito simples por revelações significativas nos ensaios a que são usados detectam e determinam níveis da catecolamina no sangue e na urina.

Não obstante, como os metanephrines fraccionados do plasma são considerados produtos do metabolismo da catecolamina dentro dos pheochromocytomas, podem igualmente ser detectados no sangue com sensibilidade alta (isto é aproximando 100%). Tal sensibilidade melhorada é um resultado da produção persistente de metanephrines que contêm uma concentração alta de catechol-O-METHYLTRANSFERASe.

Além disso, como os níveis destes metabolitos demonstram uma característica universal do pheochromocytoma - um metabolismo contínuo das catecolamina dentro do tumor - a medida de metanephrines do plasma é provavelmente diagnòstica superior a medir somente catecolamina do soro.

Os resultados de falso positivo podem elevarar devido à presença de outros problemas médicos, especialmente apnéia do sono obstrutiva, e medicamentações tais como os inibidores selectivos ou o SSRIs do serotonina-reuptake que podem causar a elevação dos metanephrines; daqui os pacientes devem parar de tomar todas as medicamentações que podem possivelmente interferir com os resultados antes do teste.

Chromogranin A é uma proteína secretory principal actual nos grânulo chromaffin e em um marcador muito eficaz do tumor que podem melhorar a sensibilidade do teste diagnóstico e da continuação a longo prazo para o pheochromocytoma. Os testes da estimulação da supressão e do glucagon do Clonidine foram estudados, mas raramente são exigidos e não foram validados no diagnóstico do pheochromocytoma da infância.

Estudos radiográficos

Em cima de estabelecer o diagnóstico bioquímico do excesso da catecolamina, os estudos radiográficos são empreendidos a fim localizar o lugar exacto do tumor. O teste da escolha é imagem lactente de secção transversal (usando o tomografia computorizada ou a ressonância magnética) do abdômen e da pelve, que é seguida por estudos da imagem lactente do pescoço e da caixa. Nas crianças, há igualmente uma possibilidade para aplicar o ultra-som abdominal.

O scintigraphy nuclear com radioiodine é usado então para confirmar a natureza desegregação do tumor, mas pode igualmente ser utilizado para localizar os tumores que não foram vistos com tomografia computorizada ou ressonância magnética. Mais uma vez, a atenção deve ser dada às medicamentações que os pacientes estão tomando, porque mesmo os descongestionantes legais podem diminuir a tomada dos traçador radioactivos.

Tal imagem lactente funcional igualmente tem seu lugar em ordenar para fora o pheochromocytoma extra-ad-renal, assim como todos os pheochromocytomas metastáticos. Há igualmente alguma pesquisa sobre o uso da espectroscopia da ressonância magnética nuclear como uma modalidade que complemente os resultados do tomografia computorizada ou da ressonância magnética.
Revisto por Susha Cheriyedath, CAM

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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