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Diagnosis del feocromocitoma

El feocromocitoma es un tumor catecolamina-que produce que origina de las células de cromafina del sistema adrenérgico, lo más común posible en la médula suprarrenal. Hay dos pasos principales en la diagnosis del feocromocitoma: demostración bioquímica de la secreción excesiva de la catecolamina y localización radiológica del tumor causativo.

feocromocitomaHaber de imagen: Shidlovski/Shutterstock.com

Los pacientes con el feocromocitoma pueden venir a la atención médica debido a su hipertensión (que sea paroxismal en aproximadamente una mitad de pacientes pero puede también ser sostenida) o debido a las características clínicas que provienen la secreción creciente de catecolaminas (es decir epinefrina y noradrenalina).

En todo caso, la diagnosis se debe sospechar en pacientes con uno o más del siguiente:

  • El inicio de la hipertensión en una edad joven
  • Hipertensión resistente o inestable
  • Reacción hipertensa durante anestesia, cirugía, o angiografía
  • Paroxismal y uno mismo-limitando episodios de síntomas adrenérgicos típicos
  • Masa suprarrenal a propósito descubierta
  • Antecedentes familiares del feocromocitoma
  • Síndrome familiar que predispone a los tumores de catecolamina-secreción

Investigación bioquímica

En el pasado, la medición implicada de la investigación bioquímica de la excreción de la orina de catecolaminas y los metanephrines totales en la orina de 24 horas. Hoy, la diagnosis del feocromocitoma ha sido hecha simple por progresos importantes en los análisis a los cuales se utilizan descubren y cuantifican niveles de la catecolamina en la sangre y la orina.

Sin embargo, como los metanephrines fraccionados del plasma se consideran los productos del metabolismo de la catecolamina dentro de los feocromocitomas, pueden también ser descubiertos en sangre con alta sensibilidad (es decir acercándose a 100%). Tal sensibilidad perfeccionada es un resultado de la producción persistente de metanephrines que contengan una alta concentración de catecol-O-METHYLTRANSFERASe.

Por otra parte, como los niveles de estos metabilitos muestran una característica universal del feocromocitoma - un metabolismo contínuo de catecolaminas dentro del tumor - la medición de los metanephrines del plasma es probablemente diagnóstico superior a medir solamente las catecolaminas del suero.

los resultados Falso-positivos pueden presentarse debido a la presencia de otras dolencias, especialmente apnea de sueño obstructor, y las medicaciones tales como inhibidores selectivos o SSRIs del serotonina-reuptake que puedan causar la elevación de metanephrines; por lo tanto los pacientes deben parar el tomar de todas las medicaciones que puedan interferir posiblemente con los resultados antes de la prueba.

Chromogranin A es una proteína secretor importante presente en los gránulos de cromafina y un marcador muy efectivo del tumor que pueden perfeccionar la sensibilidad de la prueba diagnóstica y de la continuación a largo plazo para el feocromocitoma. Las pruebas del estímulo de la supresión y del glucagón de la clonidina se han estudiado, pero raramente se requieren y no se han validado en la diagnosis del feocromocitoma de la niñez.

feocromocitomaHaber de imagen: Sakurra/Shutterstock.com

Estudios radiográficos

Sobre el establecimiento de la diagnosis bioquímica del exceso de la catecolamina, los estudios radiográficos se emprenden para establecer claramente la situación exacta del tumor. La prueba de la opción es proyección de imagen seccionada transversalmente (usando la tomografía calculada o la proyección de imagen de resonancia magnética) del abdomen y de la pelvis, que es seguida por los estudios de la proyección de imagen del cuello y del pecho. En niños, hay también una posibilidad para aplicar ultrasonido abdominal.

La escintigrafía nuclear con radioyodo entonces se utiliza para confirmar la naturaleza de catecolamina-secreción del tumor, pero puede también ser utilizada para localizar los tumores que no fueron vistos con tomografía calculada o proyección de imagen de resonancia magnética. De nuevo, atención se debe prestar a las medicaciones que los pacientes están tomando, pues incluso los descongestionantes sin receta pueden disminuir la absorción de radiotrazadores.

Tal proyección de imagen funcional también tiene su lugar en la eliminación del feocromocitoma extra-suprarrenal, así como cualquier feocromocitoma metastático. Hay también una cierta investigación sobre el uso de la espectroscopia de resonancia magnética nuclear como modalidad que complemente las conclusión de la tomografía calculada o de la proyección de imagen de resonancia magnética.

Referencias

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Last Updated: Apr 12, 2021

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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