Administración y pronóstico del feocromocitoma

El feocromocitoma, una condición rara causada por un tumor en la médula suprarrenal que afecta a las células de cromafina, da lugar a exceso de una producción de catecolaminas (epinefrina y noradrenalina) y de metanephrines. El efecto más inmediato de esta condición es hipertensión severa, pero otros síntomas (tales como dolor de cabeza, palpitaciones, y reblandecer generalizado excesivo) pueden también aparecer.

Si está ido no tratado, el feocromocitoma puede llevar a la encefalopatía hipertensa, cardiomiopatía, diabetes mellitus, e incluso muerte - por lo tanto el tratamiento adecuado debe ser perseguido tan pronto como se establezca la diagnosis correcta. La cirugía es la aproximación válida primaria y única, pero un paso del premedication tiene que ser emprendido antes del procedimiento.

Preparación médica para la cirugía

Si no preparan al paciente adecuadamente, la resección quirúrgica del feocromocitoma se asocia a altas tasas de mortalidad. La entrega más importante es mando adecuado de la presión arterial para evitar crisis hipertensa potencial cuando el tumor se está manejando durante la cirugía, mantiene la presión arterial estable durante cirugía, pero también disminuir cualquier efecto nocivo de la anestesia.

El tratamiento previo comienza generalmente con los α-moldes. Una vez que se logra el α-bloqueo conveniente, utilizan a los β-moldes para controlar el ritmo cardíaco. La fenoxibenzamina, α-molde no selectivo, es una droga de la opción (otras drogas que pueden ser utilizadas incluyen doxazosin o prazosin). Se administra 7 a 10 días antes de la cirugía.

β - los moldes pueden ser solamente α-bloqueo usado del poste, si no causan la actividad estimulante sin oposición de catecolaminas en los α-receptores, llevando a la crisis hipertensa peligrosa para la vida. El magnesio cerca de 10 del propranolol cuatro veces al día se utiliza generalmente para el β-bloqueo, que se traduce más adelante a la dosis diaria de acción prolongada.

Hay también una opción de usar a moldes del canal del calcio solamente en vez de α- y de β-moldes. Esto es una opción en los pacientes poco arriesgados que tienen la ventaja adicional de la interferencia con análisis del metanephrine del plasma. Usando estas drogas, la hipotensión o la hipotensión ortostática se puede prevenir en el período normotensivo.

Con el α-bloqueo preoperativo apropiado, la anestesia no debe ser más peligrosa que en pacientes con un tumor suprarrenal de no-funcionamiento; sin embargo, en ciertos pacientes los cambios espectaculares en la presión arterial y el ritmo cardíaco pueden ocurrir, que requiere la administración inmediata de agentes pressor o vasodilatadores.

Aproximación quirúrgica

El procedimiento más de uso general para una mayoría de feocromocitomas es adrenalectomia laparoscopic (por la aproximación transperitoneal o retroperitoneal), sin importar si la enfermedad es familiar o esporádica. La biopsia preoperativa no se indica, pues se juzga potencialmente peligroso para el paciente.

En pacientes con los tumores grandes o cuando se sospecha la malignidad subyacente basó sobre la presentación clínica o radiográfica, la laparotomía debe ser considerada. Si hay una necesidad del procedimiento bilateral, el uso de la cirugía retroperitoneoscopic posterior no altera la posición paciente durante la operación, que da lugar a un período de mando más corto.

Inmediatamente después de la cirugía, la tensión arterial baja es común y puede ser manejada eficazmente con la ayuda de los líquidos intravenosos, pues la base vascular es paralizada básicamente por las medicaciones usadas preoperatively. Por consiguiente, el repuesto del volumen puede ser suficiente durante inicial 24-36 horas.

Pronóstico a largo plazo

El retiro del tumor suprarrenal cura generalmente la tensión arterial alta, aunque el hasta 30 por ciento de pacientes pueda ser hipertenso incluso después la cirugía. Hay un consenso general que la prueba bioquímica necesita ser relanzada 14 días después de la cirugía a sondar para cualquier enfermedad restante.

Durante la continuación a largo plazo los aproximadamente 17% del tumor reaparecen (y mitad de ellos con los signos de la malignidad). Aunque la continuación es determinado importante para los pacientes que abrigan mutaciones de genes enfermedad-que causan, no hay método actualmente en nuestra eliminación para eliminar el potencial para la repetición o la malignidad; por lo tanto la continuación a largo plazo periódica se recomienda para todas las cajas de feocromocitoma.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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Comments

  1. Dia Woodall Dia Woodall United States says:

    I was wondering if statin (SP) meds such as lipitor could be a cause for Pheochromocytoma

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
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