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Placenta Accreta

Le placenta est habituellement fixé à la paroi de l'utérus. Il se développe dans l'utérus et fournit l'oxygène et la nourriture au bébé par l'intermédiaire du cordon ombilical.

Le placenta se développe dans la partie supérieure de l'utérus et il reste là jusqu'à la naissance. À la dernière étape du travail, le placenta se détache de la paroi d'utérus et obtient éliminé par la filière pelvigénitale (arrière-faix).

Quand le placenta est fixé trop profondément dans la paroi utérine sans pénétrer les muscles de l'utérus, alors il se nomme comme accreta de placenta. Il est rapporté que l'incidence de l'accreta de placenta ait grimpé jusqu'à 3 sur 1.000 cas pendant les décennies passées comparées à environ 0,8 cas sur 1.000 en 1980.

Profondeur et gravité

Dans environ 1 de 2.500 grossesses, le placenta est fixé trop profondément dans l'utérus.  Selon la profondeur du placenta de la pièce d'assemblage et la gravité de la condition, nous classons les conditions comme accreta de placenta, increta de placenta ou percreta de placenta.

Comparé à l'accreta de placenta, dans l'increta de placenta, le placenta est encore plus profond joint dans la paroi utérine. Cependant, il ne pénètre pas les muscles d'utérus. De tous les cas rapportés, l'increta de placenta est trouvé dans environ 15% des cas.

Le percreta de placenta se produit quand le placenta entre davantage dans les muscles d'utérus et se fixe à d'autres organes, par exemple, la vessie urinaire. Cette condition est moins courante et représente environ 5% de toutes les caisses.

Causes et sympt40mes

Cependant la cause exacte de l'accreta de placenta n'est pas connue, la condition pourrait être associée (i) aux distributions césariennes précédentes et (ii) au previa de placenta.

Il y a une probabilité plus grande d'accreta de placenta à l'avenir avec la distribution césarienne. Avec l'augmentation des distributions césariennes, la possibilité d'accreta de placenta augmente également. Dans plus de 60% de cas avec l'accreta de placenta, la cause s'est avéré les cesareans multiples.

Dans quelques femmes, le placenta est présent dans la partie inférieure de l'utérus, couvrant le cervix totalement ou le previa de partiel-placenta. Pendant le troisième trimestre, 1 parmi 200 femmes enceintes est affecté par previa de placenta et 5-10% de femmes avec le previa de placenta ont l'accreta de placenta.

Le risque d'accreta de placenta augmente avec la chirurgie précédente dans l'utérus, plus les cabinets de consultation utérins, plus le risque. Les femmes enceintes sur 35 ans sont un accreta plus enclin de placenta. Le risque augmente chaque fois que une femme donne naissance. Quand il y a des anomalies dans l'utérus ou les cicatrices dans les tissus rayant l'utérus, le risque augmente.

Des risques sont également associés à :

  1. fumage
  2. multiparity
  3. irradiation utérine
  4. curetage utérin
  5. leiomyomata utérin
  6. troubles hypertendus de la grossesse
  7. ablation endométriale
  8. Le syndrome d'Asherman

Souvent l'accreta de placenta est asymptotique. Un signal d'alarme pour l'accreta de placenta saigne dans le troisième trimestre.

Complications pour le bébé et la mère

L'accreta de placenta mène à la distribution prématurée. Le bébé fera face aux complications successives qui sont associées à la distribution prématurée.

Pour la mère, la principale préoccupation hemorrhaging, qui peut devenir sévère. La purge pourrait avoir comme conséquence le syndrome de détresse respiratoire aiguë (échec de poumon), la coagulopathie intravasculaire diffusée (caillots sanguins normaux d'ab) et l'insuffisance rénale.

Avec l'accreta de placenta, il est difficile pour le placenta à séparé de la paroi utérine. Pendant l'étape placentaire de détachement du travail, les dégâts peuvent être entraînés aux organes tels que l'utérus, les entrailles, et la vessie. La purge postopératoire peut exiger la chirurgie. D'autres complications comprennent :

  • infection
  • thromboembolisme postopératoire
  • échec d'organe de multisystème
  • embolie de liquide amniotique
  • anomalies d'électrolyte
  • mortalité maternelle

Quoique le régime de mortalité maternelle exact lié à l'accreta de placenta ne soit pas connu, les états proposent un régime de 6-7%.

Diagnostic et demande de règlement

L'ultrason de Transabdominal et l'ultrason transvaginal sont employés pour le diagnostic de l'accreta de placenta. L'ultrason Transvaginal fournit une vue plus détaillée du segment inférieur de l'utérus. L'échographie de gamme de gris diagnostique l'accreta de placenta avec une spécificité de 96-98%. Parfois l'imagerie par résonance magnétique (MRI) est également commandée. Le test est sûr pour la mère et le bébé dans l'utérus, et fournit une illustration claire des parties du corps internes.

L'accreta de placenta ne peut pas être évité, et il y a très peu d'options de demande de règlement procurables.

Sur le diagnostic, les médecins observent la grossesse et planification une distribution césarienne qui peut sauvegarder l'utérus. Il est important de parler avec des médecins au sujet de cette chirurgie si on planification de futures grossesses.

Dans des cas sévères d'accreta de placenta, une hystérectomie est recommandée. Cette intervention thérapeutique peut rendre des femmes impossibles de concevoir de nouveau ou mener au démontage d'utérus.

Sources

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

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