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Plasmaferesi

La plasmaferesi è un termine derivato dalla lingua greca usata per descrivere i moduli differenti della separazione extracorporea del plasma. Il sangue consiste di quattro componenti importanti, che includono i globuli rossi, i globuli bianchi, le piastrine ed il plasma. Il plasma rappresenta la parte fluida del sangue, delle proteine di trasporto e di altre sostanze importanti in tutto l'organismo.

What is Plasmapheresis?

Poiché la plasmaferesi può essere usata per separare i globuli dal plasma, il potenziale per il suo uso terapeutico è stato riconosciuto più mezzo secolo fa. Di conseguenza questo metodo egualmente è conosciuto come scambio terapeutico del plasma (TPE), soprattutto dovuto le sue indennità-malattia, sebbene possa anche essere utilizzato per raccogliere il plasma per fabbricare una vasta gamma di farmaci.

Questa procedura permette all'efficace rimozione delle sostanze con la grande massa molecolare (cioè gli anticorpi, le componenti del complemento, gli anticorpi e la coagulazione precipitano a cascata i fattori) dal plasma. Quindi, se una componente del sangue è riconosciuta come nociva, può essere eliminata selettivamente e successivamente essere sostituita con la stessa componente dai donatori in buona salute.

Tecniche differenti di plasmaferesi

Due tecniche considerevolmente differenti sono comunemente usate eseguire la plasmaferesi, compreso centrifugazione e filtrazione. Durante la plasmaferesi di centrifugazione, l'intero sangue è filato per separare le quattro componenti principali di sangue nei livelli, secondo le loro densità dissimili. Questa tecnica porta un vantaggio di virtualmente nessun limite pertinente alla dimensione massima delle molecole eliminate; tuttavia, nella maggior parte delle istanze, le consultazioni con un banchiere di sangue che esegue regolarmente questa procedura sono reputate necessarie.

Per contro, nella plasmaferesi di filtrazione, l'intero sangue è passato tramite un filtro per separare le componenti del plasma dalle più grandi componenti cellulari (globuli e piastrine rossi e bianchi). Il vantaggio principale connesso con filtrazione è che un grande filtro può aggiungersi facilmente al circuito attuale di emodialisi, senza causare alcun'interruzione significativa di cura paziente. Tuttavia, la dimensione del poro sul filtro è un fattore limitante nell'eliminazione delle molecole più grandi.

Una pletora di tecniche alternative a plasmaferesi standard è stata descritta. Includono il cryofiltration, dove il filtrato iniziale è raffreddato prima del reinfusion tramite un secondo filtro. Un'altra tecnica alternativa comprende la filtrazione della cascata, che utilizza una serie di membrane con differenti dimensioni del poro. Dovrebbe essere notato che queste tecniche non sono corrente ampiamente usate, poichè ulteriore ricerca comparativa è necessaria valutare la loro efficacia.

Quando e come la procedura è eseguita

Lo scopo principale di plasmaferesi è di eliminare le proteine o gli anticorpi aberranti per impedire la loro capitalizzazione o capacità attaccare determinati sistemi dell'organismo. La plasmaferesi può essere utilizzata nel trattamento di varie malattie compreso i disordini autoimmuni e di tipi specifici di cancro come pure per un metodo di disintossicazione (per esempio, nei casi delle intossicazioni del fungo del phalloid). Alcuni esperti la considerano come approccio moderno alla terapia antica del salasso.

Le circostanze più comuni che possono trarre giovamento da plasmaferesi comprendono i microangiopathies trombotici (TMAs), lupus eritematoso sistemico (SLE), l'errore di fegato, disordini neurologici quali la sindrome di Guillain-Barré, sindrome e miastenia gravis di Lambert-Eaton, malattie autoimmuni del rene e trapianti renali. La plasmaferesi egualmente è usata per diminuire i livelli di colesterolo in pazienti con ipercolesterolemia familiare.

La procedura può essere fatta su una base del ricoverato o del paziente esterno. È solitamente disponibile nei più grandi centri medici e cliniche. La plasmaferesi richiede generalmente alcune ore per eseguire ed il numero dei trattamenti necessari varia basato significativamente sopra la diagnosi specifica del paziente. La terapia dell'anticoagulante è amministrata spesso allo stesso tempo per impedire la formazione di coaguli di sangue.

Durante la procedura, un paziente può riposarsi su un letto o adagiarsi in una presidenza, finchè l'effetto di rilassamento fa. Due cateteri sono inseriti - uno in un grande filone del bracciolo ed altro nel bracciolo opposto (o a volte anche nel piede). A seguito dell'inserzione del catetere, il sangue è catturato dal paziente ed è passato tramite una membrana; i globuli separati poi si combinano con i fluidi sostitutivi e sono restituiti al paziente.

Credito di immagine: Kzenon/Shutterstock.com

Complicazioni potenziali

Sebbene circa 40% dei pazienti avvertano un certo tipo di complicazione, i moduli severi si presentano in meno di un per cento di tutte le procedure di plasmaferesi. Fra le complicazioni più comuni comprende l'ipotensione, altrimenti conosciute come ipotensione, che può manifestarsi come vertigini, la nausea e/o visione vaga. L'inserzione del catetere può anche causare i problemi quali spurgo o l'infezione.

La tossicità del citrato può risultare dalla terapia di anticoagulazione, spingente la diminuzione urgente della portata dell'anticoagulante per diminuire la quantità di citrati che legano a calcio nel sangue. Il completamento del calcio può anche aiutare in tali istanze. Sebbene la trasmissione di epatite o del HIV sia una possibilità, è estremamente rara nella pratica clinica.

Nel complesso, la plasmaferesi è considerata una procedura sicura una volta condotta dal personale con esperienza di sanità. La maggior parte delle complicazioni potenziali sono secondarie e non pericolose. Il miglioramento clinico può essere veduto spesso nei giorni o nelle settimane ed i vantaggi durano solitamente parecchi mesi.

Riferimenti

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3381605/
  2. http://www.karger.com/Article/FullText/334155
  3. http://ndt.oxfordjournals.org/content/18/suppl_5/v56.long
  4. http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/treatments-and-procedures/plasmapheresis
  5. http://biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2008_Groups/group06/pages/GeneralFAQ.html

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Last Updated: Mar 17, 2021

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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