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Plasmapheresis

O Plasmapheresis é um termo derivado da língua grega usada para descrever formulários diferentes da separação extracorporal do plasma. O sangue consiste em quatro componentes principais, que incluem glóbulos vermelhos, os glóbulos brancos, as plaqueta, e o plasma. O plasma representa a parcela fluida do sangue, das proteínas levando e de outras substâncias importantes durante todo o corpo.

What is Plasmapheresis?

Desde que o plasmapheresis pode ser usado para separar glóbulos do plasma, o potencial para seu uso terapêutico foi reconhecido mais do que há um meio século atraz. Conseqüentemente este método é sabido igualmente como a troca terapêutica do plasma (TPE), primeiramente devido a seus benefícios de saúde, embora possa igualmente ser utilizada para recolher o plasma a fim fabricar uma vasta gama de medicamentações.

Este procedimento permite a remoção eficaz das substâncias com grande massa molecular (isto é os anticorpos, os componentes do complemento, os anticorpos e a coagulação conectam factores) do plasma. Assim, se um componente específico do sangue é reconhecido como prejudicial, pode selectivamente ser removido e subseqüentemente substituído com o mesmo componente dos doadores saudáveis.

Técnicas diferentes do plasmapheresis

Duas técnicas consideravelmente diferentes são de uso geral executar o plasmapheresis, incluindo a centrifugação e a filtragem. Durante o plasmapheresis da centrifugação, o sangue inteiro é girado a fim separar os quatro componentes principais do sangue em camadas, de acordo com suas densidades dissimilares. Esta técnica leva uma vantagem de virtualmente nenhum limite que refere-se o tamanho máximo das moléculas removidas; contudo, na maioria de exemplos, as consultas com um banqueiro do sangue que execute regularmente este procedimento são julgadas necessárias.

Inversamente, no plasmapheresis da filtragem, o sangue inteiro é passado através de um filtro a fim separar os componentes do plasma dos componentes celulares maiores (glóbulos e plaqueta vermelhos e brancos). A vantagem principal associada com a filtragem é que um grande filtro pode facilmente ser adicionado ao circuito existente da hemodiálise, sem causar nenhuma interrupção significativa do assistência ao paciente. Contudo, o tamanho do poro no filtro é um factor de limitação em remover as moléculas maiores.

Uma pletora de técnicas alternativas ao plasmapheresis padrão foi descrita. Incluem o cryofiltration, onde o filtrado inicial é refrigerado para baixo antes do reinfusion através de um segundo filtro. Uma outra técnica alternativa inclui a filtragem da cascata, que usa uma série de membranas com tamanhos diferentes do poro. Deve-se notar que estas técnicas não são actualmente amplamente utilizadas, porque uma pesquisa comparativa mais adicional é necessário avaliar sua eficácia.

Quando e como o procedimento é executado

A finalidade principal do plasmapheresis é remover as proteínas ou os anticorpos aberrantes para impedir sua acumulação ou capacidade atacar determinados sistemas do corpo. O Plasmapheresis pode ser usado no tratamento de uma variedade de doenças que incluem desordens auto-imunes e tipos específicos de cancro, assim como para um método da desintoxicação (por exemplo, nos casos de intoxicação do cogumelo do phalloid). Alguns peritos consideram-no como uma aproximação moderna à terapia antiga da sangria.

As circunstâncias as mais comuns que podem tirar proveito do plasmapheresis incluem microangiopathies thrombotic (TMAs), falha erythematosus de lúpus (SLE) sistemático, de fígado, desordens neurológicas tais como a síndrome de Guillain-Barré, gravis da síndrome de Lamberto-Eaton e da miastenia, doenças auto-imunes do rim e transplantações renais. O Plasmapheresis é usado igualmente para reduzir níveis de colesterol nos pacientes com hypercholesterolemia familiar.

O procedimento pode ser feito em uma base do paciente não hospitalizado ou da paciente internado. Está geralmente disponível em uns centros médicos e em umas clínicas mais grandes. O Plasmapheresis toma geralmente algumas horas para executar, e o número de tratamentos necessários varia baseado significativamente no diagnóstico específico do paciente. A terapia do anticoagulante é administrada frequentemente ao mesmo tempo a fim impedir a formação de coágulos de sangue.

Durante o procedimento, um paciente pode encontrar-se para baixo em uma base ou reclinar em uma cadeira, enquanto o efeito de abrandamento é realizado. Dois catetes são introduzidos - um em uma grande veia do braço, e outro no braço oposto (ou às vezes mesmo no pé). Depois da inserção do cateter, o sangue é tomado do paciente e passado através de uma membrana; os glóbulos separados então são combinados com os líquidos de substituição e retornados ao paciente.

Crédito de imagem: Kzenon/Shutterstock.com

Complicações potenciais

Embora aproximadamente 40% dos pacientes experimentem algum tipo de complicação, os formulários severos ocorrem em menos de um por cento de todos os procedimentos do plasmapheresis. Entre as complicações as mais comuns inclui a hipotensão, se não conhecido como a hipotensão, que pode manifestar como a vertigem, a náusea e/ou a visão borrada. A inserção do cateter pode igualmente causar problemas tais como o sangramento ou a infecção.

A toxicidade do citrato pode elevarar da terapia da anticoagulação, alertando a diminuição urgente do caudal do anticoagulante para reduzir a quantidade de citratos que ligam ao cálcio no sangue. O suplemento do cálcio pode igualmente ajudar em tais exemplos. Embora a transmissão da hepatite ou do VIH seja uma possibilidade, é extremamente rara na prática clínica.

Em geral, o plasmapheresis é considerado um procedimento seguro quando conduzido por pessoal experiente dos cuidados médicos. A maioria das complicações potenciais são menores e nao risco de vida. A melhoria clínica pode frequentemente ser considerada dentro dos dias ou das semanas, e os benefícios duram geralmente por diversos meses.

Referências

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3381605/
  2. http://www.karger.com/Article/FullText/334155
  3. http://ndt.oxfordjournals.org/content/18/suppl_5/v56.long
  4. http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/treatments-and-procedures/plasmapheresis
  5. http://biomed.brown.edu/Courses/BI108/BI108_2008_Groups/group06/pages/GeneralFAQ.html

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Last Updated: Mar 17, 2021

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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