Diagnostic de pneumonie de Pneumocystis

La pneumonie de Pneumocystis représente une infection potentiellement potentiellement mortelle provoquée par le jiroveci fongique de Pneumocystis de micro-organisme. Au commencement observé dans les mineurs prématurés et sous-alimentés, la pneumonie de Pneumocystis est aujourd'hui l'une des infections opportunistes les plus fréquentes dans les adultes infectés avec le virus de l'immunodéficience humaine (HIV).

Car les sympt40mes non spécifiques gênent souvent un diagnostic opportun, un des outils de diagnostic les plus importants pour la pneumonie de Pneumocystis est un haut niveau de suspicion clinique. Les cliniciens devraient toujours considérer ce diagnostic dans les patients infectés par le VIH qui se plaignent du manque du souffle, de la toux non productive et/ou de la fièvre. Microbiologique et des méthodes moléculaires sont alors utilisés comme opération vers un diagnostic final.

Microbiologique et méthodes moléculaires

Car le jiroveci de Pneumocystis n'est pas favorable aux méthodes classiques de culture, l'étalon-or pour le diagnostic de la pneumonie de Pneumocystis a traditionnellement été la démonstration microscopique de l'organisme dans les spécimens respiratoires. La visualisation de cet agent pathogène fongique dépend, cependant, hautement de l'expérience et de la technique de l'observateur.

Des kystes peuvent être effectivement souillés avec le bleu de toluidine, le Méthénamine-argent ou la zone blanche de calcoflour. En revanche, des formes trophiques, qui sont plus abondantes pendant le développement de la pneumonie, sont habituellement trouvées avec Diff-Quik et Wright-Giemsa souillant des procédures. Aujourd'hui les anticorps monoclonaux sont dus également utilisé à leur sensibilité et spécificité améliorées de diagnostic des échantillons d'expectoration.

L'extension des techniques moléculaires - spécialement analyses (PCR) d'amplification en chaîne par polymérase - a fourni une approche plus fiable dans le diagnostic clinique de cette condition. Dans la recherche étudie sur les spécimens respiratoires des patients adultes, l'ACP a montré la spécificité et la sensibilité accrue assimilées si comparé à la microscopie normale.

De plus, l'ACP de temps réel peut faciliter la quantification de la charge d'organisme, qui peut davantage aider dans la différenciation si le jiroveci de Pneumocystis est colonisant ou infectant l'hôte. Ce type d'ACP peut même être fait fonctionner sur les échantillons formaline-fixes de liquide de lavage bronchoalvéolaire qui sont encastrés en paraffine, avec des sensibilités approchant 83%.

Exposé radiologique

Sur une radiographie thoracique, la pneumonie de Pneumocystis présente type avec des opacities à verre rodé bilatéraux ou dispersés. Quelques moins de formes classiques ont été rapportées aussi bien, comme des nodules pulmonaires, lobaires infiltre et des pneumatoceles. Les radiographies du thorax peuvent également normal-sembler dans au moins un tiers de cas.

Quand la tomodensitométrie à haute résolution est employée, des opacities à verre rodé diffus avec la distribution inégale sont souvent vus, proposant l'accumulation de saletés, la fibrine intra-alvéolaire et les micros-organismes causaux. Une prédilection pour les parties supérieures des poumons a été également décrite pour être un signe caractéristique.

Marqueurs sériques

Bien que le β-D-glucane de sérum (qui est une pièce de la paroi cellulaire de Pneumocystis et d'autres champignons) ne soit pas spécifique pour des infections de Pneumocystis, sa mesure a été employée comme outil utile dans le diagnostic de la pneumonie de Pneumocystis, ou au moins dans l'examen critique pour la maladie.

Cependant, il doit noter que les résultats faussement positifs peuvent surgir en raison de certains facteurs comme :

  • bactériémie
  • hémodialyse
  • certains traitements antibiotiques
  • la gestion de l'immunoglobuline

De plus, la valeur de coupure pour le diagnostic de la pneumonie de Pneumocystis doit toujours être déterminée.

Krebs von den Lungen-6 (abrégé comme KL-6) est une autre borne qui est exprimée sur des pneumocytes et des cellules épithéliales des bronches. Il agit en tant qu'indicateur sensible de différents types de pneumopathie interstitielle. Par conséquent en cas de pneumonie de Pneumocystis, cette borne est élevée en raison des blessures et de la régénération suivante des cellules épithéliales alvéolaires.

De même, la déshydrogénase de lactate de sérum (LDH) peut indiquer la lésion du tissu de poumon, mais son excroissance diagnostique est inférieure si comparée au β-D-glucane. En bref, tous ces biomarqueurs sont prometteurs, mais leur rendement diagnostique devrait être évalué davantage afin de s'assurer les valeurs prévisionnelles dans les patients à risque. Ces résultats devraient être combinés avec l'évaluation microbiologique.

Sources

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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