Diagnosi di polmonite di Pneumocystis

La polmonite di Pneumocystis rappresenta un'infezione potenzialmente pericolosa causata dal jiroveci fungoso di Pneumocystis del microrganismo. Inizialmente osservato in infanti prematuri e senza alimenti, la polmonite di Pneumocystis è oggi una di infezioni opportunistiche più frequenti in adulti infettati con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

Poichè i sintomi non specifici ostacolano spesso una diagnosi tempestiva, uno degli strumenti diagnostici più importanti per polmonite di Pneumocystis è un ad alto livello di sospetto clinico. I clinici dovrebbero considerare sempre questa diagnosi in pazienti affetti da HIV che si lamentano di dispnea, della tosse non produttiva e/o della febbre. I metodi microbiologici e molecolari poi sono impiegati come punto verso una diagnosi definitiva.

Metodi microbiologici e molecolari

Poichè il jiroveci di Pneumocystis non è favorevole ai metodi classici della cultura, il sistema monetario aureo per la diagnosi di polmonite di Pneumocystis è stato tradizionalmente la dimostrazione microscopica dell'organismo negli esemplari respiratori. La visualizzazione di questo agente patogeno fungoso dipende, tuttavia, altamente dall'esperienza e dall'abilità dell'osservatore.

Le cisti possono efficacemente essere macchiate con il blu della toluidina, l'methenamine-argento o il bianco del calcoflour. Al contrario, i moduli trofici, che sono più abbondanti durante lo sviluppo di polmonite, sono individuati solitamente con Diff-Quik e Wright-Giemsa che macchiano le procedure. Oggi gli anticorpi monoclonali sono anche usato dovuto la loro sensibilità e specificità migliori della diagnosi dai campioni dell'espettorato.

L'espansione delle tecniche molecolari - specialmente analisi di reazione a catena (PCR) della polimerasi - ha fornito un approccio più affidabile nella diagnosi clinica di questa circostanza. Nella ricerca studia sugli esemplari respiratori dai pazienti adulti, la PCR ha indicato la simile specificità e la sensibilità aumentata una volta confrontata a microscopia standard.

Inoltre, la PCR in tempo reale può aiutare nella quantificazione del caricamento dell'organismo, che può più ulteriormente aiutare nella differenziazione se il jiroveci di Pneumocystis è colonizzante o infettante il host. Questo tipo di PCR può anche essere fatto funzionare sui campioni formalina-fissi del fluido di lavaggio broncoalveolare che sono incassati in paraffina, con le sensibilità che si avvicinano a 83%.

Presentazione radiologica

Su una pellicola del torace, la polmonite di Pneumocystis presenta tipicamente con i opacities a superficie smerigliata bilaterali o dispersi. Alcuni reticoli meno comuni sono stati riferiti pure, quali i noduli polmonari, lobari si infiltra in e pneumatoceles. Le radiografie del torace possono anche normale-apparire almeno in un terzo dei casi.

Quando la tomografia computerizzata ad alta definizione è usata, i opacities a superficie smerigliata diffusi con distribuzione irregolare sono veduti spesso, suggerenti la capitalizzazione di detriti, la fibrina intra-alveolare ed i microrganismi causativi. Una predilezione per le parti superiori dei polmoni egualmente è stata descritta per essere un segno caratteristico.

Indicatori del siero

Sebbene il β-D-glucano del siero (che è una parte della parete cellulare di Pneumocystis e di altri funghi) non sia specifico per le infezioni di Pneumocystis, la sua misura è stata utilizzata come strumento utile nella diagnosi di polmonite di Pneumocystis, o almeno nella selezione per la malattia.

Tuttavia, deve essere notato che i risultati erroneamente positivi possono sorgere dovuto determinati fattori come:

  • batteriemia
  • emodialisi
  • determinate droghe antimicrobiche
  • l'amministrazione dell'immunoglobulina

Inoltre, il valore di taglio per la diagnosi di polmonite di Pneumocystis ancora deve essere determinato.

Krebs von den Lungen-6 (abbreviato come KL-6) è un altro indicatore che è espresso sui pneumocytes e sulle celle epiteliali dei bronchi. Funge da indicatore sensibile dei tipi differenti di polmoniti interstiziali. Di conseguenza nei casi di polmonite di Pneumocystis, questo indicatore è elevato come conseguenza della lesione e della rigenerazione successiva delle celle epiteliali alveolari.

Inoltre, la deidrogenasi del lattato del siero (LDH) può indicare la lesione del tessuto polmonare, ma la sua protuberanza diagnostica è inferiore una volta confrontata al β-D-glucano. In breve, tutti questi biomarcatori stanno promettendo, ma la loro prestazione diagnostica dovrebbe essere valutata più ulteriormente per accertare dei valori predittivi in pazienti a rischio. Questi risultati dovrebbero combinarsi con la valutazione microbiologica.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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