Diagnóstico da pneumonia de Pneumocystis

A pneumonia de Pneumocystis representa uma infecção potencial risco de vida causada pelo jiroveci fungoso de Pneumocystis do micro-organismo. Observado inicialmente em infantes prematuros e subnutridos, a pneumonia de Pneumocystis é hoje uma das infecções oportunistas as mais freqüentes nos adultos contaminados com o vírus de imunodeficiência humana (HIV).

Porque os sintomas não específicos impedem frequentemente um diagnóstico oportuno, uma das ferramentas diagnósticas as mais importantes para a pneumonia de Pneumocystis é um nível elevado de suspeita clínica. Os clínicos devem sempre considerar este diagnóstico nos pacientes VIH-contaminados que se queixam da falta de ar, da tosse improdutivo e/ou da febre. Os métodos microbiológicos e moleculars são empregados então como uma etapa para um diagnóstico final.

Métodos microbiológicos e moleculars

Porque o jiroveci de Pneumocystis não é favorável aos métodos clássicos da cultura, a bandeira de ouro para o diagnóstico da pneumonia de Pneumocystis foi tradicional a demonstração microscópica do organismo em espécimes respiratórios. O visualização deste micróbio patogénico fungoso é, contudo, altamente dependente da experiência e da habilidade do observador.

Os quistos podem eficazmente ser manchados com azul do toluidine, methenamine-prata ou branco do calcoflour. Ao contrário, os formulários tróficos, que são mais abundantes durante a revelação da pneumonia, são detectados geralmente com o Diff-Quik e o Wright-Giemsa que mancham procedimentos. Hoje os anticorpos monoclonais são igualmente usado devido a suas sensibilidade e especificidade melhoradas do diagnóstico das amostras do escarro.

A expansão de técnicas moleculars - especialmente ensaios da reacção em cadeia (PCR) da polimerase - forneceu uma aproximação mais segura no diagnóstico clínico desta circunstância. Na pesquisa estuda em espécimes respiratórios dos pacientes adultos, o PCR mostrou a especificidade similar e a sensibilidade aumentada quando comparado à microscopia padrão.

Além, o PCR do tempo real pode ajudar na quantificação da carga do organismo, que pode mais ajudar na diferenciação se o jiroveci de Pneumocystis é de colonização ou de contaminação o anfitrião. Este tipo de PCR pode mesmo ser executado nas amostras formalina-fixas de líquido de lavage broncoalveolar que são encaixadas na parafina, com as sensibilidades que aproximam 83%.

Apresentação radiológica

Em um filme da caixa, a pneumonia de Pneumocystis apresenta tipicamente com os opacities bilaterais ou dispersados do terra-vidro. Alguns testes padrões menos comuns foram relatados também, como os nódulos pulmonars, lobar infiltram e pneumatoceles. As radiografias de caixa podem igualmente normal-parecer pelo menos em um terço dos casos.

Quando o tomografia computorizada de alta resolução é usado, os opacities difusos do terra-vidro com distribuição desigual estão vistos frequentemente, sugerindo a acumulação de restos, a fibrina intra-alveolar e micro-organismos causais. Uma predilecção para as partes superiores dos pulmões foi descrita igualmente para ser um sinal característico.

Marcadores do soro

Embora o β-D-glucan do soro (que é uma peça da parede de pilha de Pneumocystis e de outros fungos) não fosse específico para infecções de Pneumocystis, sua medida foi usada como uma ferramenta útil no diagnóstico da pneumonia de Pneumocystis, ou pelo menos na selecção para a doença.

Contudo, deve-se notar que os resultados do falso positivo podem elevarar devido a determinados factores como:

  • bacteremia
  • hemodiálise
  • determinadas drogas antimicrobiais
  • a administração da imunoglobulina

Além, o valor da interrupção para o diagnóstico da pneumonia de Pneumocystis ainda precisa de ser determinado.

Krebs von antro Lungen-6 (abreviado como KL-6) é um outro marcador que seja expressado em pneumocytes e em pilhas epiteliais dos brônquio. Actua como um indicador sensível de tipos diferentes de pneumonite intersticial. Conseqüentemente nos casos da pneumonia de Pneumocystis, este marcador é elevado em conseqüência de ferimento e da regeneração subseqüente de pilhas epiteliais alveolares.

Igualmente, a desidrogenase do lactato do soro (LDH) pode indicar ferimento do tecido de pulmão, mas sua proeminência diagnóstica é inferior quando comparada ao β-D-glucan. Em curto, todos estes biomarkers são prometedores, mas seu desempenho diagnóstico deve ser avaliado mais a fim verificar em risco os valores com carácter de previsão em pacientes. Estes resultados devem ser combinados com a avaliação microbiológica.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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