Diagnosis de la pulmonía de Pneumocystis

La pulmonía de Pneumocystis representa una infección potencialmente peligrosa para la vida causada por el jiroveci fungicida de Pneumocystis del microorganismo. Observado inicialmente en niños prematuros y subalimentados, la pulmonía de Pneumocystis es hoy una de las infecciones oportunistas más frecuentes de los adultos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV).

Pues los síntomas no específicos obstaculizan a menudo una diagnosis oportuna, una de las herramientas diagnósticas más importantes para la pulmonía de Pneumocystis es una de alto nivel de la sospecha clínica. Los clínicos deben considerar siempre esta diagnosis en los pacientes VIH-infectados que se quejan de falta de aire, de tos no productiva y/o de fiebre. Los métodos microbiológicos y moleculares entonces se emplean como paso hacia una diagnosis final.

Métodos microbiológicos y moleculares

Pues el jiroveci de Pneumocystis no es favorable a los métodos clásicos de la cultura, el patrón oro para la diagnosis de la pulmonía de Pneumocystis ha sido tradicionalmente la demostración microscópica del organismo en especímenes respiratorios. La visualización de este patógeno fungicida es, sin embargo, altamente relacionada sobre la experiencia y la habilidad del observador.

Los quistes se pueden manchar efectivo con el azul de la toluidina, la metenamina-plata o el blanco del calcoflour. En cambio, las formas tróficas, que son más abundantes durante el revelado de la pulmonía, se descubren generalmente con Diff-Quik y Wright-Giemsa que manchan procedimientos. Los anticuerpos monoclonales son hoy también usado debido a su sensibilidad y especificidad perfeccionadas de la diagnosis de muestras del esputo.

La extensión de las técnicas moleculares - especialmente análisis de la reacción en cadena (PCR) de polimerasa - ha ofrecido una aproximación más segura en la diagnosis clínica de esta condición. En la investigación estudia en especímenes respiratorios de pacientes adultos, la polimerización en cadena ha mostrado especificidad similar y sensibilidad creciente cuando está comparada a la microscopia estándar.

Además, la polimerización en cadena en tiempo real puede ayudar en la cuantificación de la carga del organismo, que puede ayudar más lejos en el distinción si el jiroveci de Pneumocystis es de colonización o de infección del ordenador principal. Este tipo de polimerización en cadena se puede incluso funcionar con en las muestras formalina-fijas del líquido de lavado broncoalveolar que se embuten en parafina, con las sensibilidades acercándose al 83%.

Presentación radiológica

En una película del pecho, la pulmonía de Pneumocystis presenta típicamente con opacities bilaterales o dispersos del tierra-cristal. Algunas configuraciones menos comunes se han denunciado también, por ejemplo los nódulos pulmonares, lobulares infiltran y los pneumatoceles. Las radiografías de pecho pueden también normal-aparecer en por lo menos una mitad de casos.

Cuando se utiliza la tomografía calculada de alta resolución, los opacities difusos del tierra-cristal con la distribución parcheada se ven a menudo, sugiriendo la acumulación de escombros, la fibrina intra-alveolar y microorganismos causativos. Una predilección para las partes superiores de los pulmones también se ha descrito para ser un signo característico.

Marcadores del suero

Aunque el β-D-glucano del suero (que es una pieza de la pared celular de Pneumocystis y de otros hongos) no sea específico para las infecciones de Pneumocystis, su medición se ha utilizado como herramienta útil en la diagnosis de la pulmonía de Pneumocystis, o por lo menos en la investigación para la enfermedad.

Sin embargo, debe ser observado que los resultados falso-positivos pueden presentarse debido a ciertos factores por ejemplo:

  • bacteremia
  • hemodialisis
  • ciertas drogas antimicrobianas
  • la administración de la inmunoglobulina

Además, el valor del atajo para la diagnosis de la pulmonía de Pneumocystis todavía necesita ser determinado.

Krebs von den Lungen-6 (abreviado como KL-6) es otro marcador que se expresa en pneumocytes y células epiteliales de los bronquios. Actúa como indicador sensible de diversos tipos de neumonitis intersticial. Por lo tanto en casos de la pulmonía de Pneumocystis, este marcador se eleva como resultado de daño y de la regeneración subsiguiente de células epiteliales alveolares.

Asimismo, la deshidrogenasa del lactato del suero (LDH) puede indicar daño del tejido pulmonar, pero su prominencia diagnóstica es inferior cuando está comparada al β-D-glucano. En fin, todos estos biomarkers son prometedores, pero su funcionamiento diagnóstico se debe valorar más lejos para comprobar los valores proféticos en pacientes en peligro. Estos resultados se deben combinar con la evaluación microbiológica.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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