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Gastropathie hypertendue portaile

Par Jeyashree Sundaram (MBA)

La gastropathie hypertendue portaile (PHG) est caractérisée comme lésions entraînées dans la face interne de la couche muqueuse de l'estomac. Elle est habituellement associée aux varices gastriques, à l'hypertension portaile, et à la cirrhose du foie.

Généralement, cette condition se produit à la partie supérieure de l'estomac et également dans les fundus gastrique. Elle peut également affecter l'endroit entier de l'estomac et les autres régions du tractus gastro-intestinal telles que le côlon ou l'intestin grêle.

Les processus de développement de PHG ne sont pas bien définis, mais ils sont attentivement associés. Bien que l'ectasie vasculaire antral gastrique soit très distincte de PHG, les patients avec PHG sévère acquerront le développement comme donnée dans l'antre gastrique. En outre, en cas de PHG sévère, elle entraîne la purge forte dans l'estomac. Jusqu'ici, la seule demande de règlement possible procurable pour ceci est les B-inhibiteurs non sélectifs.

Épidémiologie

La cause principale de PHG est cirrhose du foie. Quoiqu'environ 65% de patients présentant l'hypertension portaile développe PHG, il se produit grand dans les patients présentant des affections hépatiques. Les études indiquent également que le cas de PHG est plus répandu dans les patients souffrant des varices oesophagiennes que celles sans lui.

Fréquemment, résultats de PHG dus à la présence des varices qui sont gastriques ou oesophagiennes. Bien que le procédé pathologique de PHG soit encore peu clair, les facteurs les plus importants impliqués dans l'étape progressive de PHG sont la production excédentaire des prostaglandines, facteur de nécrose tumorale, le développement épidermique factorise, et augmentation au niveau de l'oxyde nitrique gastrique. Le cas de PHG est également trouvé aux hauts niveaux dans les patients présentant l'affection hépatique parenchymale. PHG peut donner droit en raison de la pression sanguine portaile provoquée par la thrombose de veine portaile. Une autre circonstance qui est lié à la présence et gravité de PHG est infection de pylores de hélicobacter.

Les investigations variées ont indiqué qu'une incidence plus élevée de PHG est trouvée dans les patients élevés de rayure d'Enfant-Pugh ou les patients qui ont suivi la demande de règlement de sclérothérapie ou de ligature pour des varices oesophagiennes.

Catégorie

Selon la gravité de la condition, PHG peut être classifié. Beaucoup de systèmes de classification (McCormack, club endoscopique italien neuf pour l'étude et le traitement des catégories de varices oesophagiennes [NIEC], et de Tanoue) sont proposés. Les NIEC et le Tanoue classifient PHG dans trois catégories comme douces, modérées, et sévère basé sur les identifications endoscopiques, mais McCormack le classifie dans deux. Cependant, beaucoup de chercheurs supportent le système de catégorie de deux-groupe.

La catégorie de PHG dans le système de deux-classement est comme suit :  

Doux : Si le patient a des changements seulement de la muqueuse gastrique, qui apparaît comme configuration de mosaïque comme une peau de serpent, elle est classée par catégorie en tant que PHG doux.

Sévère : En plus de la configuration enne forme de mosaïque, l'apparence des endroits rouges noir-bruns ou plats ou renflants avec la purge aiguë est classifiée en tant que PHG sévère.

PHG sévère a plus de possibilité d'hémorragie avec PHG doux et peut également mener à l'anémie continuelle due à la lourde perte du sang. Cependant, toutes les trois catégories sont conformes sur l'étape sévère de PHG aux endroits hémorragiques.

Diagnostic

Habituellement, le diagnostic de PHG est effectué au moment de l'évaluation endoscopique ; quand on remarque les caractéristiques des identifications endoscopiques dans le patient hypertendu portail principalement dans l'abdomen proximal, le diagnostic de PHG est déterminé.

L'esophagogastroduodenoscopie est la méthode la plus simple pour diagnostiquer PHG. Un autre type d'endoscopie de capsule nommée par endoscopie est également employé. Il a 74% de la sensibilité et 83% de la spécificité plus grande que celle de l'esophagogastroduodenoscopie.
Une étude de cas décrivant 119 patients qui ont subi diagnostic d'endoscopie de capsule indique la sensibilité de 69% et la spécificité de 99%. Mais l'exactitude du diagnostic est plus grande dans le fuselage gastrique et moins dans le fond.

D'autres méthodes diagnostiques

les procédures de Non-endoscopie telles que la tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (MRI) sont des approches alternatives utilisées pour diagnostiquer PHG dans les patients.

Par une tomodensitométrie l'hypertrophie de la couche intérieure de membrane des parois gastriques peut être trouvée, alors qu'un IRM est employé pour mesurer le diamètre des veines dans la cloison gastrique. Cependant, ces échographies ne montrent aucune différence entre le patient avec et sans PHG. Par conséquent, ces approches ont été proposées pour des buts expérimentaux et des méthodes endoscopiques sont considérées comme techniques diagnostiques principales.

Crise diagnostique

Le diagnostic de PHG par l'endoscopie a les entités variées qui comprennent des lésions dans des parois gastriques qui sont couramment trouvées en raison des blessures irritantes dues à quelques nonsteroids. D'autres considérations sont ONT DONNÉ ou estomac en pastèque. GAVE est également identifié par des endroits avec les lésions rouges plates mais pas avec une configuration de mosaïque. Cependant, GAVE est fréquemment trouvé dans l'estomac distal, alors que PHG dans l'endroit proximal de l'estomac. Par conséquent, l'accessoire des lésions peut aider à discerner le mal.

Dans quelques cas, les endroits rouges peuvent apparaître au-dessus de l'estomac entier, proximal et distal, qui est très difficile pour le diagnostic du trouble. Le bilan histologique peut supporter dans le diagnostic de PHG quand les résultats endoscopiques sont incertains.

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Last Updated: Feb 27, 2019

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