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Leucémie aiguë myéloïde de traitement de Goujon-Rémission (AML)

Le management chimiothérapeutique de la leucémie aiguë myéloïde (AML) se compose de deux parts : admission de rémission et traitement de goujon-rémission. L'admission de rémission concerne la chimiothérapie forte pour induire la rémission dans la moelle osseuse.  Les médicaments principaux utilisés en chimiothérapie d'admission sont cytarabine et anthracycline.

Anthracyclines ne peut pas être employé dans les patients présentant la cardiopathie et par conséquent d'autres médicaments, tels que le topotécan ou la fludarabine, doivent être employés. Ces médicaments induisent la rémission complète dans presque 80% de patients d'AML, bien que ce pourcentage tende à diminuer avec l'augmentation de l'âge et d'autres facteurs, tels que des anomalies génétiques.

Après environ 1 à 2 semaines de chimiothérapie d'admission, une biopsie médullaire peut être faite et elle devrait idéalement montrer peu de cellules de moelle osseuse et une quantité minuscule de souffles. Cependant, si la biopsie montre la présence des cellules leucémiques, plus de chimiothérapie peut être administrée. Si la biopsie ne montre pas la présence ou l'absence de la leucémie clairement, elle peut être répétée après le temps d'une semaine.

Une fois que la rémission complète est réalisée, le traitement de rémission de goujon est commencé. Tandis que la chimiothérapie d'admission vise à abaisser le nombre de cellules d'AML présentes au moment du diagnostic aux niveaux indétectables, l'objectif principal du traitement de rémission de goujon est d'éviter la récidive de la maladie. Faute de traitement après rémission, la rechute de la maladie se produit dans plus de 90% de patients d'AML dans quelques semaines aux mois.

Le traitement de rémission de goujon concerne la fusion et la maintenance. Le traitement de fusion concerne la chimiothérapie intensive donnée juste après la guérison du traitement d'admission. Il est administré aussi rapidement que possible après admission. Ensemble l'admission et la fusion plus proches sont données, les moins la possibilité de la récidive de leucémie. La possibilité de rechute de la maladie est également inversement proportionnelle à l'intensité de la chimiothérapie ; les doses de médicament inférieures n'ont pas le même choc que des doses plus élevées.

Traitement de fusion

Le traitement de fusion comporte des cours multiples de la chimiothérapie myelosuppressive ou de la chimiothérapie d'intensif suivie de la greffe de cellules souches, qui peut être autologue ou allogénique.

Dans le traitement de fusion seulement la cytarabine est donnée dans des doses élevées pendant 4 à 5 jours et elle est répétée toutes les 4 semaines, pour environ 3 ou 4 cycles. Dans la deuxième approche, une fois que le traitement d'admission est terminé, la chimiothérapie de forte intensité est donnée suivie d'un allogénique ou de la greffe autologue de cellule souche.

Dans la greffe autologue de cellule souche, les propres cellules souche du patient sont employées. La greffe de cellule souche d'allogénique concerne le transfert des cellules souche à partir d'un donneur sain au fuselage du patient après radiothérapie ou chimiothérapie intensive. Elle peut être due risqué à la chimiothérapie ou à la radiothérapie de forte intensité donnée avant la greffe de cellules souches. Les objectifs principaux de cette chimiothérapie intensive est de neutraliser le système immunitaire et de le préparer pour recevoir les cellules souche neuves du donneur et de réduire la possibilité d'un rejet de greffe.

Les études ont prouvé que les greffes de cellule souche sont plus efficaces que le chimio en réduisant le risque de récidive de la maladie. Cependant, la greffe de cellules souches est hautement compliquée. Elle peut être fatale dans certains cas, y compris des patients plus âgés et fragiles qui ne pourraient pas pouvoir tolérer des soins intensifs. Dans certains cas, la greffe de cellule souche est recommandée quand la rémission n'est pas réalisée à la fin du traitement d'admission.

Traitement de maintenance

Une autre phase du traitement de rémission de goujon est traitement de maintenance. Ceci concerne la chimiothérapie d'inférieur-dose et est avantageux aux patients ayant la leucémie aiguë lymphoblastique. Le traitement de maintenance est rarement utilisé dans AML.

La détermination de la meilleure option de demande de règlement pour la fusion est compliquée et chaque approche a son propre pour - et - le contre. Les médecins doivent considérer un certain nombre de facteurs tels que l'âge et l'état de santé avant de recommander le meilleur traitement pour chaque patient. Des adultes plus âgés dans la santé faible peuvent ne pas tolérer la chimiothérapie intensive.

Références

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Last Updated: Feb 26, 2019

Susha Cheriyedath

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Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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