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Leucemia mieloide acuta di terapia di Post-Remissione (AML)

La gestione chemioterapeutica della leucemia mieloide acuta (AML) consiste di due parti: induzione di remissione e terapia di post-remissione. L'induzione della remissione comprende la chemioterapia intensa per indurre la remissione nel midollo osseo.  Le droghe chiave utilizzate nella chemioterapia di induzione sono citarabina e antraciclina.

Le antracicline non possono essere utilizzate in pazienti con la malattia di cuore e quindi altre droghe, quali topotecan o il fludarabine, devono essere usate. Queste droghe inducono la remissione completa in quasi 80% dei pazienti di AML, sebbene questa percentuale tenda a diminuire con l'aumento dell'età e di altri fattori, quali le anomalie genetiche.

Dopo circa 1 - 2 settimane della chemioterapia di induzione, una biopsia del midollo osseo può essere fatta e dovrebbe mostrare idealmente poche celle del midollo osseo e una quantità minuscola di fischi. Tuttavia, se la biopsia mostra la presenza di celle leucemiche, la più chemioterapia può essere amministrata. Se la biopsia non mostra chiaramente la presenza o l'assenza di leucemia, può essere ripetuto dopo il tempo di una settimana.

Una volta che la remissione completa è raggiunta, la terapia della remissione del paletto è iniziata. Mentre la chemioterapia di induzione mira ad abbassare il numero delle celle di AML presenti ai tempi della diagnosi ai livelli inosservabili, lo scopo principale della terapia della remissione del paletto è di impedire la ricorrenza di malattia. In assenza della terapia dopo la remissione, la ricaduta di malattia si presenta in più di 90% dei pazienti di AML in alcune settimane ai mesi.

La terapia della remissione del paletto comprende il consolidamento e la manutenzione. La terapia di consolidamento comprende la chemioterapia intensiva data subito dopo il ripristino dalla terapia di induzione. È amministrata il più rapidamente possibile dopo induzione. Insieme l'induzione ed il consolidamento più vicini sono dati, il di meno la probabilità della ricorrenza di leucemia. La possibilità della ricaduta di malattia è inversamente egualmente proporzionale all'intensità della chemioterapia; le dosi di farmaco più basse non hanno lo stesso impatto delle dosi elevate.

Terapia di consolidamento

La terapia di consolidamento comprende i corsi multipli della chemioterapia myelosuppressive o della chemioterapia intensiva seguita da trapianto della cellula staminale, che può essere autologo o allogeneic.

Nella terapia di consolidamento soltanto la citarabina si arrende le dosi elevate durante i 4 - 5 giorni ed è ripetuto ogni 4 settimane, per circa 3 o 4 cicli. Nel secondo approccio, una volta che la terapia di induzione è più, la chemioterapia ad alta intensità è data seguita da un trapianto allogeneic o autologo della cellula staminale.

Nel trapianto autologo della cellula staminale, le proprie cellule staminali del paziente sono usate. Il trapianto della cellula staminale di Allogeneic comprende il trasferimento delle cellule staminali da un donatore in buona salute nell'organismo del paziente dopo radiazione o la chemioterapia intensiva. Può essere rischioso dovuto la chemioterapia o la radiazione ad alta intensità data prima di trapianto della cellula staminale. Gli obiettivi chiave di questa chemioterapia intensiva è di disattivare il sistema immunitario e di prepararlo per la ricezione delle cellule staminali nuove dal donatore e diminuire la possibilità di un rigetto.

Gli studi hanno indicato che i trapianti della cellula staminale sono più efficaci del chemo nella diminuzione del rischio di ricorrenza di malattia. Tuttavia, il trapianto della cellula staminale è altamente complicato. Può essere interno in alcuni casi, compreso i pazienti più anziani e fragili che non potrebbero potere tollerare il trattamento intensivo. In alcuni casi, il trapianto della cellula staminale è raccomandato quando la remissione non è raggiunta alla conclusione della terapia di induzione.

Terapia di manutenzione

Un'altra fase di terapia della remissione del paletto è terapia di manutenzione. Ciò comprende la chemioterapia della basso dose ed è utile ai pazienti che hanno leucemia linfoblastica acuta. La terapia di manutenzione è impiegata raramente in AML.

La determinazione dell'opzione del trattamento migliore per consolidamento è complicata ed ogni approccio ha sui propri pro - e - contro. I medici devono considerare una serie di fattori quali l'età e lo stato di salute prima della raccomandazione della terapia migliore per ogni paziente. Gli adulti più anziani nella salubrità difficile non possono tollerare la chemioterapia intensiva.

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Last Updated: Feb 26, 2019

Susha Cheriyedath

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Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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