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Leucemia mielóide aguda da terapia da Cargo-Remissão (AML)

A gestão quimioterapêutica da leucemia mielóide aguda (AML) consiste em duas porções: indução da remissão e terapia da cargo-remissão. A indução da remissão envolve a quimioterapia intensa para induzir a remissão na medula.  As drogas chaves usadas na quimioterapia de indução são cytarabine e anthracycline.

Anthracyclines não pode ser usado nos pacientes com doença cardíaca e daqui outras drogas, tais como topotecan ou o fludarabine, precisam de ser usadas. Estas drogas induzem a remissão completa em quase 80% de pacientes de AML, embora esta porcentagem tende a diminuir com idade crescente e outros factores, tais como anomalias genéticas.

Após aproximadamente 1 a 2 semanas da quimioterapia de indução, uma biópsia da medula pode ser feita e deve idealmente mostrar poucas pilhas da medula e uma quantidade minúscula de explosões. Contudo, se a biópsia mostra a presença de pilhas leucêmicas, mais quimioterapia pode ser administrada. Se a biópsia não mostra a presença ou a ausência de leucemia claramente, pode-se repetir após o tempo de uma semana.

Uma vez que a remissão completa é conseguida, a terapia da remissão do cargo está começada. Quando a quimioterapia de indução apontar abaixar o número de pilhas de AML actuais na altura do diagnóstico aos níveis indetectáveis, o alvo principal da terapia da remissão do cargo é impedir o retorno da doença. Na ausência da terapia após a remissão, a doença tem uma recaída ocorre em mais de 90% de pacientes de AML dentro de algumas semanas aos meses.

A terapia da remissão do cargo envolve a consolidação e a manutenção. A terapia da consolidação envolve a quimioterapia intensiva dada mesmo após a recuperação da terapia de indução. É administrada o mais rapidamente possível após a indução. Junto a indução e a consolidação mais próximas são dadas, o menos a possibilidade do retorno da leucemia. A possibilidade de doença tem uma recaída é igualmente inversamente proporcional à intensidade da quimioterapia; umas mais baixas doses da droga não têm o mesmo impacto que umas doses mais altas.

Terapia da consolidação

A terapia da consolidação envolve cursos múltiplos da quimioterapia myelosuppressive ou da quimioterapia intensiva seguida pela transplantação da célula estaminal, que pode ser autóloga ou allogeneic.

Na terapia da consolidação somente o cytarabine é dado em doses altas durante 4 a 5 dias e repete-se cada 4 semanas, para aproximadamente 3 ou 4 ciclos. Na segunda aproximação, uma vez que a terapia de indução se acaba, a quimioterapia da alta intensidade é dada seguida por uma transplantação allogeneic ou autóloga da célula estaminal.

Na transplantação autóloga da célula estaminal, próprias células estaminais do paciente são usadas. A transplantação da célula estaminal de Allogeneic envolve transferência das células estaminais de um doador saudável ao corpo do paciente após a radiação ou a quimioterapia intensiva. Pode ser arriscado devido à quimioterapia ou à radiação da alta intensidade dada antes da transplantação da célula estaminal. Os objetivos chaves desta quimioterapia intensiva são desactivar o sistema imunitário e prepará-lo para receber células estaminais novas do doador e reduzir a possibilidade de uma rejeção do enxerto.

Os estudos mostraram que as transplantações da célula estaminal são mais eficazes do que o chemo em reduzir o risco de retorno da doença. Contudo, a transplantação da célula estaminal é altamente complicada. Pode ser fatal em alguns casos, incluindo uns pacientes mais idosos e frágeis que não possam poder tolerar o tratamento intensivo. Em alguns casos, a transplantação da célula estaminal é recomendada quando a remissão não é conseguida no fim da terapia de indução.

Terapia da manutenção

Uma outra fase de terapia da remissão do cargo é terapia da manutenção. Isto envolve a quimioterapia da baixo-dose e é benéfico aos pacientes que têm a leucemia lymphoblastic aguda. A terapia da manutenção é empregada raramente em AML.

Determinar a melhor opção do tratamento para a consolidação é complicada e cada aproximação tem seus próprios profissionais - e - contra. Os médicos precisam de considerar um número de factores tais como o estado da idade e da saúde antes de recomendar a melhor terapia para cada paciente. Uns adultos mais velhos na saúde deficiente não podem tolerar a quimioterapia intensiva.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Susha Cheriyedath

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Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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