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Leucemia mieloide aguda de la terapia de la Poste-Remisión (AML)

La administración quimioterapéutica de la leucemia mieloide aguda (AML) consiste en dos porciones: inducción de la remisión y terapia de la poste-remisión. La inducción de la remisión implica la quimioterapia intensa para inducir la remisión en la médula.  Las drogas dominantes usadas en quimioterapia de inducción son cytarabine y anthracycline.

Anthracyclines no se puede utilizar en pacientes con enfermedad cardíaca y por lo tanto otras drogas, tales como topotecan o fludarabine, necesitan ser utilizadas. Estas drogas inducen la remisión completa en el casi 80% de pacientes de AML, aunque este porcentaje tiende a disminuir con el aumento de edad y de otros factores, tales como anormalidades genéticas.

Después de cerca de 1 a 2 semanas de quimioterapia de inducción, una biopsia de la médula puede ser hecha y debe mostrar idealmente pocas células de la médula y una pequeña cantidad de chorros. Sin embargo, si la biopsia muestra la presencia de células leucémicas, más quimioterapia puede ser administrada. Si la biopsia no muestra la presencia o la ausencia de leucemia sin obstrucción, puede ser relanzado después del tiempo de una semana.

Una vez que se logra la remisión completa, se comienza la terapia de la remisión del poste. Mientras que la quimioterapia de inducción apunta bajar el número de células de AML presentes a la hora de diagnosis a los niveles imperceptibles, el objetivo principal de la terapia de la remisión del poste es prevenir la repetición de la enfermedad. En ausencia de terapia después de la remisión, la recaída de la enfermedad ocurre en más el de 90% de pacientes de AML dentro de algunas semanas a los meses.

La terapia de la remisión del poste implica la consolidación y el mantenimiento. La terapia de la consolidación implica la quimioterapia intensiva dada justo después de la recuperación de la terapia de inducción. Se administra lo más rápidamente posible después de la inducción. Junto se dan la inducción y la consolidación más cercanas, menos la ocasión de la repetición de la leucemia. La posibilidad de la recaída de la enfermedad es también inverso proporcional a la intensidad de la quimioterapia; dosis más inferiores de la droga no tienen el mismo impacto que dosis más altas.

Terapia de la consolidación

La terapia de la consolidación implica cursos múltiples de la quimioterapia myelosuppressive o de la quimioterapia intensiva seguida por el trasplante de la célula madre, que puede ser autólogo o allogeneic.

En terapia de la consolidación solamente el cytarabine se da en altas dosis durante 4 a 5 días y se relanza cada 4 semanas, para cerca de 3 o 4 ciclos. En la segunda aproximación, una vez que la terapia de inducción ha terminado, la quimioterapia de intensidad alta se da seguida por un trasplante allogeneic o autólogo de la célula madre.

En trasplante autólogo de la célula madre, utilizan a las propias células madres del paciente. El trasplante de la célula madre de Allogeneic implica la transferencia de células madres de un donante sano a la carrocería del paciente después de la radiación o de la quimioterapia intensiva. Puede ser aventurado debido a la quimioterapia o a la radiación de intensidad alta dada antes del trasplante de la célula madre. Los objetivos dominantes de esta quimioterapia intensiva son desactivar el sistema inmune y prepararlo para recibir a las nuevas células madres de donante y reducir la posibilidad de un rechazo del injerto.

Los estudios han mostrado que los trasplantes de la célula madre son más efectivos que chemo en reducir el riesgo de repetición de la enfermedad. Sin embargo, el trasplante de la célula madre es altamente complicado. Puede ser fatal en algunos casos, incluyendo más viejos y frágiles pacientes que no pudieron poder tolerar el tratamiento intensivo. En algunos casos, se recomienda el trasplante de la célula madre cuando la remisión no se logra en el final de la terapia de inducción.

Terapia del mantenimiento

Otra fase de la terapia de la remisión del poste es terapia del mantenimiento. Esto implica la quimioterapia de la inferior-dosis y es beneficioso a los pacientes que tienen leucemia linfoblástica aguda. La terapia del mantenimiento se emplea raramente en AML.

La determinación de la mejor opción del tratamiento para la consolidación es complicada y cada aproximación tiene sus propios pros - y - contra. Los médicos necesitan considerar varios factores tales como estado de la edad y de salud antes de recomendar la mejor terapia para cada paciente. Más viejos adultos en salud pobre pueden no tolerar la quimioterapia intensiva.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Susha Cheriyedath

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Susha Cheriyedath

Susha has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree in Chemistry and Master of Science (M.Sc) degree in Biochemistry from the University of Calicut, India. She always had a keen interest in medical and health science. As part of her masters degree, she specialized in Biochemistry, with an emphasis on Microbiology, Physiology, Biotechnology, and Nutrition. In her spare time, she loves to cook up a storm in the kitchen with her super-messy baking experiments.

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