Psicose após o parto/pós-natal

A maioria de mulheres atravessam a gravidez sem mudanças significativas em sua saúde mental. Algumas mulheres, contudo, incorporam a gravidez com uma história de doença mental pre-existente, e podem já estar na medicamentação. Algumas mulheres desenvolvem a doença mental pela primeira vez durante ou depois da gravidez.

Os transtornos mentais são às vezes inclinados agravam-se durante este período. Isto é devido a uma combinação de factores genéticos, biológicos, e ambientais.

Factores de risco

Muitos pacientes com doença mental gravidez-relacionada têm uns antecedentes familiares de tais desordens. Além, as grandes flutuações nas hormonas que ocorrem durante este período contribuem ao humor significativo as mudanças que podem predispr aos transtornos mentais em mulheres suscetíveis. Finalmente, a presença de diversos factores de risco pode conduzir aos transtornos mentais pós-natais. Estes incluem:

  • falta do apoio do sócio, da família, e da sociedade
  • pobreza
  • excesso de trabalho
  • dificuldades maritais
  • complicações gravidez-relacionadas

Sintomas

A psicose após o parto é o formulário o mais grave de doença mental gravidez-relacionada. É rara, ocorrendo em somente 0.1-0.2% das mulheres gravidas, mas leva um risco elevado de complicações para a matriz e o infante, e exige a hospitalização da emergência. Pode com sucesso ser tratada, contudo, e é geralmente rápida resolver, tem uma recaída embora pode ocorrer em algumas mulheres.

A psicose após o parto ocorre geralmente dentro do primeiro mês após o parto, e o mais geralmente dentro dos dias primeiros. Contudo, alguns casos foram relatados para ocorrer muito mais tarde, até um ano após a entrega.

Seus sintomas ocorrem de repente, e incluem:

  • Alucinação, geralmente auditivas mas às vezes visual também
  • Desilusão ou opiniões fixas falsas, que podem ser paranóides (suspeito), desproporcionados, ou estranhas
  • Balanços de humor da mania à depressão
  • Comportamento Uncharacteristically desinibido
  • Pouco sono
  • Pensamento severamente confuso
  • Desassossego ou agitação
  • Comportamento perturbado e anormal comparado ao normal para o paciente

Avaliação e gestão

A psicose após o parto é precedida geralmente por umas doenças mentais mais suaves, tais como a depressão. Contudo, as mulheres com tais sintomas não podem admitir a se ou a outro que estão experimentando a incapacidade severa apreciar a vida com o bebê. Isto pode ser devido aos sentimentos de culpa, de vergonha, de recusa, ou de medo. Podem sentir que as boas matrizes do ` não sentem nunca cansados de seus bebês, ou enviar novamente a quantidade de cuidado que precisam. Podem falsa supr que se compartilham de seus problemas estarão julgados como matrizes incapazes e seus bebês estarão levados embora delas. Eis porque as visitas rotineiras do bem-bebê devem incluir uma avaliação da saúde mental da matriz, ambos antes e depois da entrega. As mulheres com tais sintomas merecem o cuidado, a confiança restabelecida, e o apoio em seus esforços para importar-se com suas famílias, um pouco do que a rejeção e a culpa.

A mulher que mostra que os sintomas da psicose após o parto podem se fazer ou seu dano físico infantil. Durante este tempo, 5% destas mulheres comprometerem o suicídio com sucesso, quando matança de 4% seus bebês. Muito mais têm as ideias homicidas (que são realizadas raramente), mas a confusão demente pode conduzir às práticas e à negligência deficientes do cuidado do bebê, que põem em perigo o infante. Para todas estas razões, o bebê deve ser separado dela até que a psicose esteja trazida sob o controle com tratamento apropriado e intensivo.  Todo o médico confrontado com a psicose após o parto deve ordenar para fora causas orgânicas.

Durante visitas por pacientes com depressão após o parto, é extremamente essencial seguir completamente em todas as sugestões ou ideias suicidas que a vida não é de valor. Isto torna-se especialmente urgente se a mulher tem um plano, o acesso às ferramentas para o levar para fora, e uma história do suicídio tentado. Nesses casos, a equipe da saúde deve certificar-se de que o paciente recebe cuidados de emergência, porque sua vida está no grande risco.

Tratamento

O tratamento consiste na medicamentação sob a monitoração cuidadosa, com educação apropriada da família do paciente a respeito do curso da doença. As medicamentações podem incluir o lítio, as drogas de anticonvulsivo como o valproate do sódio, e as drogas antipsicósicas atípicas como o olanzapine e o risperidone. Todo o estes passam no leite materno, e daqui a decisão a amamentar pode exigir a cessação da terapia em alguns casos, e a supervisão cuidadosa por um psiquiatra e por um pediatra neonatal em todos os casos.

A psicoterapia deve ser começada quando o paciente for hospitalizado mas tem recuperado ainda algum grau de pensamento orientado. Um plano detalhado da continuação deve ser iniciado antes que o paciente esteja descarregado, incluindo o apoio aumentado para a matriz durante o cuidado rotineiro dos trabalhos domésticos e do bebê, a remoção de factores de força óbvios, e o acesso a continuação psicológica especializada.

Prognóstico

A psicose após o parto tem geralmente uma taxa da remissão de 50-86%, segundo a desordem subjacente (doença bipolar ou esquizofrenia). Um início mais atrasado (após 1 mês da entrega) mostra a um prognóstico mais ruim do que cedo o início a psicose após o parto. Os pacientes com risco elevado de retorno incluem:

  • Aqueles com uns antecedentes familiares pessoais ou da circunstância
  • História da doença bipolar
  • Aqueles que param o tratamento para a mania

Prevenção

As mulheres gravidas devem ser seleccionadas para a possibilidade de psicose após o parto se tiveram:

  • Algum transtorno mental sério que inclui a ansiedade severa, depressão principal. esquizofrenia ou doença bipolar
  • Uma história do tratamento da saúde mental
  • Doença mental após o parto em uma gravidez precedente
  • Distúrbios alimentares

As mulheres com uma história positiva devem ter sessões com seus fornecedores de serviços de saúde a decidir em seus cuidado e tratamento durante e depois da gravidez. Isto reduzirá o risco elevado de desenvolver a psicose após o parto.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 27). Psicose após o parto/pós-natal. News-Medical. Retrieved on October 18, 2019 from https://www.news-medical.net/health/Postpartum-Postnatal-Psychosis.aspx.

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