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Prevenção e tratamento da hiperplasia endometrial

A hiperplasia Endometrial (EH) é uma circunstância em que o forro uterina é mais grosso do que o normal. Pode ter muitas causas, mas a associação a mais importante é com malignidade endometrial. Por este motivo, é imperativo distinguir entre tipos diferentes de EH, a saber, aqueles que são benignos e aqueles que são precancerous.

crédito: sciencepics/Shutterstock.com

Classificação do EH

Os sistemas os mais úteis de classificação baseados em aparências microscópicas categorizam o EH como:

  1. EH/EH/benigno EH sem atypia (baseado no grupo de estudo europeu murmure classificações e outros/WHO 2014 respectivamente)
  2. Neoplasia (EN) intraepithelial endometrial EH (EIN) atípico da neoplasia de Endometrioid - conforme os sistemas acima respectivamente

A primeira categoria é uma resposta à estimulação anormal da hormona estrogénica do endométrio, e retrocede uma vez que a exposição cessa e a exposição adequada da progesterona está iniciada. As pilhas são normais na aparência e não há nenhuma mutação associada com a malignidade

Por outro lado, o segundo tipo de lesão é premalignant, com as mudanças genéticas ligadas à transformação maligno, e é associado fortemente com o cancro coexistente do endometrioid (em 36%), ou um risco elevado de desenvolvê-lo dentro de alguns anos.

Tratamento

A gestão do EH depende da etiologia e do sentido da lesão, assim os factores que determinam a escolha do tratamento incluem:

  • O diagnóstico histopatológico
  • Se a mulher quer conceber outra vez
  • Se está expor às hormonas estrogénicas actualmente
  • Severidade dos sintomas
  • Saúde geral

Tratamento do EH sem atypia

Na maioria dos casos, o EH benigno é conservadora. A atenção dada a identificar e a remover fontes de hormona estrogénica, se exógeno ou endógeno. Os factores de risco modificáveis desta circunstância incluem:

  • Estilo de vida sedentariamente com falta do exercício
  • Obesidade em que tecido adiposo periférico que contem os andrógenos do converso do aromatase da enzima às hormonas estrogénicas, promovendo o engrossamento endometrial
  • Diabetes mellitus
  • Dieta insalubre que promove o ganho de peso
  • O uso da terapêutica hormonal de substituição da hormona estrogénica-somente (HRT) em mulheres pós-menopáusicos, ou outros sistemas de entrega da hormona estrogénica, que devem ser substituídos com o HRT cíclico ou contínuo combinado.
  • Aproximadamente 1% dos pacientes que estão em HRT combinado desenvolvem o EH benigno. Nesses casos, a dose deve ser aumentada ou devem ser comutados a 3 meses da terapia do progestin-somente para incentivar a regressão do endométrio hyperplastic.

Tratamento Progestational

Na maioria dos casos, o EH benigno pode ser tratado com a progesterona, em vários 14 regimes do dia, usando formulações como:

  • Magnésio do acetato 10 (MPA) da progesterona de Medroxy de viva voz diariamente
  • Magnésio Micronized da progesterona 300 de viva voz diariamente

Cada ciclo de 14 dias é seguido pelo sangramento cíclico e o endométrio é feito nova avaliação por uma biópsia após 3 ou 4 meses deste tratamento.

Os Progestins inibem a divisão de pilha no endométrio no prazo de 11 dias da iniciação de tratamento. Isto é importante em inverter as mudanças proliferative do EH. As características típicas de um endométrio progesterona-estimulado incluem a atrofia do epitélio glandular, a mancha eosinophilic aumentada do citoplasma e as mudanças na retenção fluida stromal. A resposta aos progestins é determinada na maior parte pelo estado do receptor do progestin do endométrio anormal.

Resultados

  1. Os pacientes que mostram a regressão completa do EH devem:
  • continue esta terapia.
  • use (hormona estrogénica mais a progesterona) a terapêutica hormonal de substituição combinada se pós-menopáusico, no cíclico ou no formulário combinado

 

  1. Se somente uma regressão parcial ocorre, as doses da progesterona estão aumentadas e a utilização continuada regime de 14 dias:
  • Magnésio do MPA 10 de viva voz quatro vezes diárias
  • Magnésio do acetato 80 de Megestrol diário de viva voz

Após 3 meses o endométrio é feito nova avaliação pela biópsia.

  1. Se não há nenhuma resposta, ou os pacientes mostram o sangramento da descoberta, o tratamento da escolha é uma histerectomia total do transabdominal.

Tratamento de EIN

Em pacientes premenopausal, EIN é tratado com as doses altas de agentes progestational:

  • Magnésio do MPA 100 de viva voz diariamente
  • Magnésio do acetato 160 de Megestrol diário de viva voz
  • Injecções do MPA 1 g intramuscular pela semana por 12 semanas
  • O DIU de Levonorgestrel, LNG-IUS, que evita efeitos secundários sistemáticos e gástricas que libera 20 μg/day, e é deixado no lugar por um período de 6 meses a 2 anos nesta circunstância

As mulheres pós-menopáusicos com EIN devem submeter-se à histerectomia total devido ao risco elevado de cancro endometrial, e porque 80% não responderá aos progestins.

Resultados

Em 25-90% de mulheres premenopausal com EIN, é invertido a um tipo secretory de endométrio. O resultado que usa um LNG-IUS é geralmente melhor com o EH, até 100%, comparado a 67-88% em EIN. Uma vez que esta reversão é considerada, uma biópsia deve ser repetida cada 6 meses até que o endométrio esteja completamente normal em diversas visitas, que cobrem diversos anos. Depois da aparência de mudanças secretory em resposta à progesterona, a indução de ovulação é recomendada impedir que a acção estrogenic sem oposição retorne no endométrio.

Contudo, o facto permanece que um espécime da histerectomia permanece o único modo definitivo de confirmação da presença ou da ausência de uma lesão invasora. Em tal caso, um cancro poderia bem ter sido undertreated pela terapia do progestin.

Na porcentagem dos pacientes com EH benignos que não respondem aos progestins pela cessação do sangramento anormal, uma histerectomia total é recomendada com ou sem a remoção das câmaras de ar de Falopio e dos ovário.

tratamento Útero-frugalmente do EH

Alguns pacientes com EIN não são apropriados para a gestão cirúrgica nem não terminaram sua família. Em tal caso, os estudos mostraram que uma experimentação da terapia do progestin poderia ser oferecida por 6 meses seguidos pela biópsia endometrial da repetição. Se estes atypia persistente mostrado e arquitetura anormal da glândula, histerectomia total são a única opção.

Técnicas cirúrgicas mìnima invasoras no EH

Diversas técnicas mais novas foram descritas na gestão do EH benigno. Estes incluem:

  • Métodos ablativos tais como o cryosurgery, a ablação do laser e a electrocoagulação, que usa o nitrogênio líquido ou outros gáss de congelação, energia de laser ou calor para remover o endométrio respectivamente
  • Hystero-resseção: Nesta técnica, o todo do endométrio resected, incluindo a camada básica, sob a orientação hysteroscopic directa. Este é o método preferido quando disponível porque fornece uma amostra completa de tecido para o exame microscópico, assegura o bom controle do sangramento e fornece o controle sobre a profundidade do tecido removida.

Poder-se-ia dizer que alguns pacientes não são apropriados para técnicas conservadoras. Os factores de risco que a ajuda selecciona para fora estes pacientes incluem:

  • Hemorragia torrencial
  • Uso do Tamoxifen com sangramento repetido
  • Obesidade, estado mellitus e pós-menopáusico do diabetes que são todos os factores de risco para o cancro endometrial

Esta decisão pode no futuro torna-se mais fácil com o uso de critérios diagnósticos novos tais como a regra de classe 4 histomorphometric, que aponta prever a presença de cancro sincera invasor na altura da histerectomia. Usa características tais como o número da pilha epitelial, a espessura epitelial, e o pleomorphism nuclear como observado em biópsias endometrial. Quando os estudos adiantados indicarem que pode prever ou ordenar para fora um resultado myoinvasive nos pacientes com o EH, precisa de ser adaptada a uso difundido antes que sua utilidade possa correctamente ser calibrada.

Fontes

  1. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Prevenção e tratamento da hiperplasia endometrial. News-Medical. Retrieved on November 30, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

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