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Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial (EH) es una condición en la cual el guarnición uterino es más grueso que normal. Puede tener muchas causas, pero la asociación más importante está con malignidad endometrial. Por este motivo, es obligatorio distinguir entre diversos tipos de EH, a saber, los que sean benignos y los que sean precancerosos.

haber: sciencepics/Shutterstock.com

Clasificación del EH

Los sistemas más útiles de clasificación basados en aspectos microscópicos categorizan el EH como:

  1. EH/EH/benigno EH sin el atypia (basado en el grupo de estudio europeo murmure las clasificaciones y otros/WHO 2014 respectivamente)
  2. Neoplasia (EN) intraepitelial endometrial EH (EIN) anormal de la neoplasia de Endometrioid - según los sistemas antedichos respectivamente

La primera categoría es una reacción al estímulo anormal del estrógeno del endometrio, y regresa una vez que la exposición cesa y se inicia la exposición adecuada de la progesterona. Las células son normales en aspecto y no hay mutaciones asociadas a malignidad

Por otra parte, el segundo tipo de lesión es premaligno, con los cambios genéticos conectados a la transformación mala, y se asocia fuertemente al cáncer coexistente del endometrioid (en el 36%), o a un de alto riesgo de desarrollarlo dentro de algunos años.

Tratamiento

La administración del EH depende de la etiología y de la dirección de la lesión, así los factores que determinan la opción del tratamiento incluyen:

  • La diagnosis histopatológica
  • Si la mujer quiere concebir otra vez
  • Si la exponen a los estrógenos actualmente
  • Severidad de síntomas
  • Salud general

Tratamiento del EH sin atypia

En la mayoría de los casos, el EH benigno se trata conservador. Atención se presta a determinar y a quitar fuentes del estrógeno, es exógeno o endógeno. Los factores de riesgo modificables de esta condición incluyen:

  • Forma de vida sedentaria con la falta de ejercicio
  • Obesidad en la cual tejido graso periférico que contiene los andrógenos del convertido del aromatase de la enzima a los estrógenos, ascendiendo el espesamiento endometrial
  • Diabetes mellitus
  • Dieta malsana que asciende avance de peso
  • El uso de la terapia de reemplazo hormonal del estrógeno-solamente (HRT) en mujeres posmenopáusicas, u otros sistemas de envío del estrógeno, que se deben reemplazar por HRT cíclico o contínuo combinado.
  • Los aproximadamente 1% de los pacientes que están en HRT combinado desarrollan el EH benigno. En estos casos, la dosis debe ser aumentada o deben ser cambiados a 3 meses de la terapia de la progestina-solamente para animar la regresión del endometrio hyperplastic.

Tratamiento progestacional

En la mayoría de los casos, el EH benigno se puede tratar con progesterona, en diversos 14 regímenes del día, usando formulaciones por ejemplo:

  • Magnesio del acetato 10 (MPA) de la progesterona de Medroxy de palabra diariamente
  • Magnesio micronizado de la progesterona 300 de palabra diariamente

Cada ciclo de 14 días es seguido por la extracción de aire cíclica y el endometrio es valorado de nuevo por una biopsia después de 3 o 4 meses de este tratamiento.

Las progestinas inhiben la división celular en el endometrio en el plazo de 11 días de lanzamiento del tratamiento. Esto es importante en la inversión de los cambios proliferativos del EH. Las características típicas de un endometrio progesterona-estimulado incluyen la atrofia del epitelio glandular, la coloración eosinófila creciente del citoplasma y cambios en la retención flúida stromal. La reacción a las progestinas es determinada sobre todo por el estado del receptor de la progestina del endometrio anormal.

Resultados

  1. Los pacientes que muestran la regresión completa del EH deben:
  • continúe esta terapia.
  • utilice (estrógeno más la progesterona) la terapia de reemplazo hormonal combinada si es posmenopáusico, en cíclico o forma combinada

 

  1. Si solamente ocurre una regresión parcial, las dosis de la progesterona se aumentan y el régimen de 14 días se continúa usando:
  • Magnesio del MPA 10 de palabra cuatro veces diarias
  • Magnesio del acetato 80 de Megestrol diario de palabra

Después de 3 meses el endometrio es valorado de nuevo por biopsia.

  1. Si no hay reacción, o los pacientes muestran la extracción de aire de la ruptura, el tratamiento de la opción es una histerectomia total del transabdominal.

Tratamiento de EIN

En pacientes premenopausal, EIN se trata con las altas dosis de agentes progestacionales:

  • Magnesio del MPA 100 de palabra diariamente
  • Magnesio del acetato 160 de Megestrol diario de palabra
  • Inyecciones del MPA 1 g intramuscular por la semana por 12 semanas
  • El dispositivo intrauterino de Levonorgestrel, LNG-IUS, que evita efectos secundarios sistémicos y gástricos que libera 20 μg/day, y se deja en el lugar por un período de 6 meses a 2 años en esta condición

Las mujeres posmenopáusicas con EIN deben experimentar histerectomia total debido al de alto riesgo del cáncer endometrial, y porque el 80% no responderán a las progestinas.

Resultados

En 25-90% de mujeres premenopausal con EIN, se invierte a un tipo secretor de endometrio. El resultado usando un LNG-IUS es generalmente mejor con EH, hasta 100%, comparado a 67-88% en EIN. Una vez que se considera esta revocación, una biopsia se debe relanzar cada 6 meses hasta que el endometrio sea totalmente normal en varias visitas, que revisten varios años. Después del aspecto de cambios secretores en respuesta a la progesterona, la inducción de la ovulación se recomienda para evitar que la acción estrogenic sin oposición se repita en el endometrio.

Sin embargo, el hecho sigue siendo que un espécimen de la histerectomia sigue siendo la única manera definitiva de la confirmación de la presencia o de la ausencia de una lesión invasor. En tal caso, un cáncer habría podido bien ser undertreated por terapia de la progestina.

En el porcentaje de pacientes con los EH benignos que no responden a las progestinas por el cese de la extracción de aire anormal, una histerectomia total se recomienda con o sin el retiro de los tubos de falopio y de los ovarios.

tratamiento Útero-escasamente del EH

Algunos pacientes con EIN no son convenientes para la administración quirúrgica ni han terminado a su familia. En tal caso, los estudios han mostrado que una juicio de la terapia de la progestina se podría ofrecer por 6 meses seguidos por biopsia endometrial de la repetición. Si este atypia persistente mostrado y configuración anormal de la casquillo del prensaestopas, histerectomia total es la única opción.

Técnicas quirúrgicas como mínimo invasores en el EH

Varias más nuevas técnicas se han descrito en la administración del EH benigno. Éstos incluyen:

  • Métodos ablativos tales como cryosurgery, ablación del laser y electrocoagulación, que utiliza el nitrógeno líquido u otros gases de congelación, energía de laser o calor para quitar el endometrio respectivamente
  • Hystero-resección: En esta técnica, el conjunto del endometrio se reseca, incluyendo la capa básica, bajo dirección hysteroscopic directa. Éste es el método preferido cuando está disponible pues ofrece una muestra completa del tejido para el examen microscópico, asegura el buen mando de la extracción de aire y ofrece mando sobre la profundidad del tejido quitada.

Podría ser dicho que algunos pacientes no son convenientes para las técnicas conservadoras. Los factores de riesgo que la ayuda revisa fuera a estos pacientes incluyen:

  • Hemorragia torrencial
  • Uso del Tamoxifen con la extracción de aire relanzada
  • Obesidad, estado mellitus y posmenopáusico de la diabetes que son todos los factores de riesgo para el cáncer endometrial

Esta decisión puede en futuro llega a ser más fácil con el uso de nuevas consideraciones diagnósticas tales como la regla de clase histomorphometric 4, que apunta predecir la presencia de cáncer franco invasor a la hora de histerectomia. Utiliza características tales como número de la célula epitelial, espesor epitelial, y pleomorphism nuclear según lo observado en biopsias endometriales. Mientras que los estudios tempranos indican que puede predecir o eliminar un resultado myoinvasive en pacientes con el EH, necesita ser adaptada al uso disperso antes de que su utilidad pueda ser calibrada correctamente.

Fuentes

  1. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial. News-Medical. Retrieved on November 27, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

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