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Artrite psoriática contra a osteodistrofia

Quando um paciente se queixa da dor articular, a primeira etapa é identificar a fonte da dor: inflamatório ou não-inflamatório. O passo seguinte é estabelecer o teste padrão da participação comum. Isto inclui o número de junções envolvidas, o tipo de junções, a participação comum simétrica, e o início dos sintomas.

A terceira etapa é teste serologic para estabelecer um diagnóstico da artrite seropositive ou seronegative. A PSA e o OA são seronegative. Os estudos da imagem lactente são igualmente úteis em diferenciar formulários diferentes da doença.

Diferenças entre a osteodistrofia e a artrite psoriática

A osteodistrofia (OA) é uma artrite não-inflamatório. É marcada pelo início variável dos sintomas e por uma vasta gama de severidade. As junções são dolorosas, mas tipicamente nao morno ou inchado. A rigidez da manhã é limitada menos do que uma hora mas a dor articular agrava-se com actividade e aliviado pelo resto. Os sintomas sistemáticos estão faltando, e não há nenhuma evidência da participação de outros órgãos. A circunstância progride tipicamente sem tratamento.

Osteodistrofia do joelho e anatomia detalhada da junção normal. Crédito de imagem: Tefi/Shutterstock
Osteodistrofia do joelho e anatomia detalhada da junção normal. Crédito de imagem: Tefi/Shutterstock

Contudo, modos novos de imagem lactente comum tais como a mostra do arthroscopy, do ultra-som e do contraste MRI que o OA está associado igualmente com a inflamação significativa em muitos pacientes. Podem ter a rigidez da manhã para mais do que uma hora e mostrar erosões comum marcadas do inchamento e do osso. Este tipo de OA está chamado OA inflamatório e é difícil de distinguir da PSA, especialmente quando os reagentes agudos da fase são elevados e há uma evidência da deficiência orgânica do complexo synovio-entheseal. Isto podia ser devido à formação da fissura dentro da cartilagem comum, à fibrilação da cartilagem e à hipertrofia de pilhas da cartilagem, com as inserções do tendão que mostram os sinais da micro-inflamação, relativos possivelmente à idade.

A artrite psoriática (PSA) é uma artrite inflamatório que apresenta junções mornas e inchadas. A rigidez da manhã dura por sobre uma hora após acordar. A participação psoriática das lesões ou da ocular de pele está quase sempre actual. A dor não é relacionada à actividade. Os sintomas estão tendo uma recaída tipicamente na natureza.

Etiologia

O OA era originalmente provavelmente um resultado da degeneração comum pelo uso ou pela carga excessiva da junção. Por outro lado, a PSA é uma complicação de um processo auto-inflamatório que igualmente conduza às lesões de pele psoriáticas. Ambos os formulários generalizados do OA e da PSA podiam ser provocados em alguns casos pelo menos pelo traumatismo ou pelos ferimentos às estruturas comum ou circunvizinhas, mesmo em um microscale.

Outros factores que contribuem ao OA incluem a obesidade, o envelhecimento, o uso excessivo pelo movimento repetido na mesma junção, e factores genéticos. Por outro lado, a PSA é encontrada mais comumente para seguir o traumatismo, as infecções, determinadas medicamentações, e esforço, mas os factores genéticos igualmente jogam um papel marcado.

Teste padrão da participação comum

O OA do tipo generalizado afecta tipicamente junções pequenas e grandes. o OA e a PSA têm uma predisposição característica para as junções do MERGULHO, as junções da SEMENTE, os joelhos e outras grandes junções das extremidades mais baixas. Contudo, a participação axial é comum na PSA, e começa com o spondylitis ankylosing desigual da espinha cervical, a que se assemelha pròxima, mas que envolve primeiramente as junções sacroiliac. Dactylitis é encontrado igualmente caracterìstica na PSA, mas não no OA, embora o último indica a inchação da SEMENTE devido à inflamação dos tecidos em torno da junção.

Enthesitis

Enthesitis é comum a ambas as circunstâncias, mas com características um tanto diferentes. No OA, os casos adiantados mostram o engrossamento dos tecidos macios das junções, mesmo antes que os sintomas apareçam. O enthesitis degenerativo é encontrado enquanto o OA avança, e os osteophytes aparecem, com redução do espaço comum devido à perda da cartilagem. O exame do líquido comum dos pacientes do OA revela tipicamente a presença de cristais que indicam as mudanças degenerativos do osso não encontradas na PSA.

Por outro lado, a PSA mostra o enthesitis inflamatório com o edema difuso do osso que esta presente em MRI.

Em ambas as circunstâncias, os entheses podem ser o foco real da doença adiantada um pouco do que o osso. Em pacientes do OA, a mão, por exemplo, pode às vezes mostrar o engrossamento dos ligamentos e de outros tecidos macios antes que toda a participação do osso possa ser considerada. De facto, isto que encontra conduziu a uma categoria nova inteira de OA, com casos que se usaram para ser tão idiopáticos classificado que estão sendo reconhecidos quanto sendo devido a enthesopathy. Os pacientes com OA desenvolvem frequentemente o epicondilite lateral, enthesopathy do calcanhar e da bursite do trocânter maior maior, que são todos os formulários de enthesopathy.

Idade do início

O OA generalizado começa tipicamente após 50 anos. É mais comum nas mulheres devido à perda de hormona estrogénica com menopausa. A PSA igualmente começa depois que este período em muitos casos mas pode começar muito mais cedo ou mais tarde.

Mudanças associadas

A PSA é associada frequentemente com a distrofia psoriática dos pregos, e as mudanças similares são mais comuns em pacientes do OA. Estes parecem ser relacionados ao alongamento capilar que conduz ao tortuosity aumentado.

Sinais radiológicos

Os raios X lisos mostram diversas diferenças entre o OA e a PSA no que diz respeito à osteogénese. Os pacientes do OA mostram osteophytes e erosões do osso quais são para-articulars e grandes. Enthesophytes é visto igualmente nas junções e na espinha periféricas no OA. Estes tendem a ser lisos. Os pacientes da PSA, por outro lado, têm syndesmophytes e características do periostitis.

A PSA mostra frequentemente sinais da inflamação sacroiliac sem nenhuns sintomas, embora esta é vista igualmente em indivíduos normais.

Terapia

as drogas anti-inflamatórios Não-steroidal (NSAIDs) são usadas para aliviar a dor no OA mas não são muito eficazes na PSA. os esteróides Intra-articulars são úteis sobre o a curto prazo em ambas as circunstâncias. Quando os inibidores de TNF produzirem a remissão em uma porcentagem alta de pacientes da PSA, não aliviam sintomas a nenhuma extensão significativa no OA, mas seu uso ainda retarda a progressão de lesões erosivas comum.

Conclusão

Quando o OA e a PSA puderem parecer similares ele são importantes manter ambos na mente, particularmente quando a resposta clínica a uma terapia específica não for como boa como esperado. Isto deve conduzir a uma re-avaliação das terras do diagnóstico de modo que os melhores modos de tratamento e de terapias para impedir uma destruição mais adicional do osso possam ser empregados em umas fases mais adiantadas da doença.

Fontes

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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