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Artritis psoriática comparado con osteoartritis

Cuando un paciente se queja de dolor común, el primer paso es determinar la fuente del dolor: inflamatorio o no-inflamatorio. El paso siguiente es establecer la configuración de la implicación común. Esto incluye el número de juntas implicadas, el tipo de juntas, la implicación común simétrica, y el inicio de síntomas.

El tercer paso es prueba serológica para establecer una diagnosis de la artritis seropositiva o seronegativa. El PsA y el OA son seronegativos. Los estudios de la proyección de imagen son también útiles en el distinción de diversas formas de la enfermedad.

Diferencias entre la osteoartritis y la artritis psoriática

La osteoartritis (OA) es una artritis no-inflamatoria. Es marcada por el inicio variable de síntomas y de una amplia gama de severidad. Las juntas son dolorosas, pero típicamente no caliente o hinchado. La rigidez de la mañana se limita menos que una hora pero el dolor común empeora con actividad y relevado por el descanso. Los síntomas sistémicos están faltando, y no hay pruebas de la implicación de otros órganos. La condición progresa típicamente sin el tratamiento.

Osteoartritis del codo y anatomía detallada de la junta normal. Haber de imagen: Tefi/Shutterstock
Osteoartritis del codo y anatomía detallada de la junta normal. Haber de imagen: Tefi/Shutterstock

Sin embargo, nuevas maneras de la proyección de imagen común tales como demostración del arthroscopy, del ultrasonido y del contraste MRI que el OA también está asociado a la inflamación importante en muchos pacientes. Pueden tener rigidez de la mañana para más que una hora y mostrar erosiones comunes marcadas de la hinchazón y del hueso. Este tipo de OA se llama OA inflamatorio y es difícil de distinguir del PsA, especialmente cuando se elevan los reactivo agudos de la fase y hay pruebas de la disfunción del complejo synovio-entheseal. Esto podía ser debido a la formación de la grieta dentro del cartílago común, a la fibrilación del cartílago y a la hipertrofia de las células del cartílago, con las inserciones del tendón mostrando los signos de la micro-inflamación, relacionados posiblemente con la edad.

La artritis psoriática (PsA) es una artritis inflamatoria que presenta juntas calientes e hinchadas. La rigidez de la mañana dura por encima una hora después de despertar. Las lesiones de piel psoriáticas o la implicación ocular están casi siempre presente. El dolor no se relaciona con la actividad. Los síntomas están recayendo típicamente en naturaleza.

Etiología

El OA era originalmente probablemente un resultado de la degeneración común por uso o el cargamento excesivo de la junta. Por otra parte, el PsA es una complicación de un proceso auto-inflamatorio que también lleve a las lesiones de piel psoriáticas. Ambas formas generalizadas del OA y del PsA se podían accionar en algunos casos por lo menos por trauma o daños a las estructuras comunes o circundantes, incluso en una microescala.

Otros factores que contribuyen al OA incluyen obesidad, el envejecimiento, el abuso por el movimiento relanzado en la misma junta, y factores genéticos. Por otra parte, el PsA se encuentra generalmente para seguir trauma, infecciones, ciertas medicaciones, y la tensión, pero los factores genéticos también desempeñan un papel marcado.

Configuración de la implicación común

El OA del tipo generalizado afecta típicamente a juntas pequeñas y grandes. El OA y el PsA tienen una predisposición característica para las juntas del DECLIVE, las juntas de la INDICACIÓN DE ECO, los codos y otras juntas grandes de las extremidades más inferiores. Sin embargo, la implicación axil es común en el PsA, y comienza con el spondylitis ankylosing desemejante de la espina dorsal cervical, a que se asemeja de cerca, pero que primero implica las juntas sacroiliacas. Dactylitis también característico se encuentra en el PsA, pero no en el OA, aunque este último visualiza el hinchamiento de la INDICACIÓN DE ECO debido a la inflamación de los tejidos alrededor de la junta.

Enthesitis

Enthesitis es común a ambas condiciones, pero con características algo diferentes. En el OA, los casos tempranos muestran el espesamiento de los tejidos suaves de las juntas, incluso antes de que aparecen los síntomas. Se encuentra el enthesitis degenerativo mientras que el OA avance, y los osteophytes aparecen, con estrecharse del espacio común debido a la baja del cartílago. El examen del líquido común de pacientes del OA revela típicamente la presencia de cristales que indiquen los cambios degenerativos del hueso no encontrados en el PsA.

Por otra parte, el PsA muestra enthesitis inflamatorio con el edema difuso del hueso que está presente en MRI.

En ambas condiciones, los entheses pueden ser el foco real de la enfermedad temprana bastante que el hueso. En pacientes del OA, la mano, por ejemplo, puede mostrar a veces el espesamiento de los ligamentos y de otros tejidos suaves antes de que cualquier implicación del hueso pueda ser considerada. De hecho, esto que encontraba ha llevado a una nueva categoría entera del OA, con los casos que eran tan idiopáticos clasificado que eran reconocidos como siendo debido a enthesopathy. Los pacientes con el OA desarrollan a menudo la epicondilitis lateral, enthesopathy del calcáneo y de la bursitis del mayor trocánter, que son todas las formas de enthesopathy.

Edad del inicio

El OA generalizado comienza típicamente después de 50 años. Es más común en mujeres debido a la baja del estrógeno con menopausia. El PsA también comienza después de que este período en muchos casos pero pueda comenzar mucho anterior o más adelante.

Cambios asociados

El PsA se asocia a menudo a la distrofia psoriática de los clavos, y los cambios similares son mas comunes en pacientes del OA. Éstos parecen ser relacionados con la elongación capilar que lleva a la tortuosidad creciente.

Signos radiológicos

Las radiografías llanas muestran varias diferencias entre el OA y el PsA en cuanto a osteogénesis. Los pacientes del OA muestran osteophytes y erosiones del hueso cuáles son para-articulares y grandes. Enthesophytes también se ve en las juntas y la espina dorsal periféricas en el OA. Éstos tienden a ser planos. Los pacientes del PsA, por otra parte, tienen syndesmophytes y características del periostitis.

El PsA muestra a menudo signos de la inflamación sacroiliaca sin ningunos síntomas, aunque esto también se ve en individuos normales.

Terapia

las drogas antiinflamatorias No-esteroidales (NSAIDs) se utilizan para relevar el dolor en el OA pero no son muy efectivas en el PsA. Los esteroides intra-articulares son útiles sobre el a corto plazo en ambas condiciones. Mientras que los inhibidores de TNF producen la remisión en un alto porcentaje de los pacientes del PsA, no relevan síntomas a ningún fragmento importante en el OA, pero su uso todavía reduce la progresión de lesiones erosivas comunes.

Conclusión

Mientras que el OA y el PsA pueden aparecer similares él es importantes tener ambos presente, determinado cuando la reacción clínica a una terapia específica no está como buena como se esperaba. Esto debe llevar a una nueva evaluación de los argumentos de la diagnosis para poder emplear mejores maneras del tratamiento y de las terapias para prevenir la destrucción adicional del hueso en primeros tiempos de la enfermedad.

Fuentes

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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