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Artrite psoriatica contro l'artrite reumatoide

Sia l'artrite psoriatica (PsA) che l'artrite reumatoide (RA) sono termini uniti infiammatori con un'ampia variabilità delle funzionalità cliniche ed entrambe possono comprendere i sistemi multipli dell'organismo. Entrambi possono pregiudicare gli occhi, l'interfaccia, le giunzioni e l'apparato cardiovascolare. Tuttavia, le loro differenze vanno più profonde e richiedono i trattamenti differenti con una chiara divergenza nella risposta prevista ai vari modi specifici di terapia e di prognosi.

Similarità cliniche

Le malattie sono simili in quanto i pazienti con entrambe le circostanze si lamentano di dolore unito, del gonfiamento e della tenerezza sopra le giunzioni interphalangeal prossimali delle barrette e dell'articolazioni metacarpo-falangee (in 70% e in 80% dello PsA e del RA rispettivamente). La microscopia mostra spesso la partecipazione simmetrica della membrana sinoviale in entrambi i casi, sebbene la partecipazione unita asimmetrica sia egualmente comune nello PsA.

Differenze fondamentali

Lo PsA ed il RA evidenziano le differenze di fondo profonde, come:

Distribuzione

Lo PsA è una malattia infiammatoria che pregiudica alcune giunzioni della spina dorsale, le giunzioni sacroiliac e lo scheletro periferico; Il RA tipicamente mostra la partecipazione unita periferica.

Decorso clinico

Lo PsA ha tipicamente un quadro clinico meno severo che il RA, ma la partecipazione scheletrica assiale compreso l'artrite sacroiliac con una forte rassomiglianza allo spondylitis ankylosing è tipica. Così è uno spondyloarthropathy. L'artrite della IMMERSIONE è caratteristica nello PsA, veduto in 20-60% dei pazienti.

Tipo di erosione dell'osso

Il tipo di lesione dell'osso nello PsA è un'erosione corticale della dimensione significativa con i margini indistinti, spesso appena fuori della superficie unita dell'osso con prova di nuova formazione dell'osso, mentre la lesione del RA è ben definita e situata al margine unito.

Presenza di Enthesitis

Lo PsA è caratterizzato dal enthesitis che piombo all'osteogenesi entheseal con la sinovite, rispetto alla sinovite da solo in RA come veduto allo scansione MRI e micro-CT.

Patogenesi

La patogenesi delle circostanze è distinta, con lo PsA che fa parte degli spondyloarthropathies sieronegativi, mentre il RA mostra la presenza di fattore reumatoide (RF) o di anticorpi anti--citrullinated della proteina (ACPA) nella circolazione.

Indicatori infiammatori

La risposta infiammatoria sistematica misurata dalla tariffa di CRP o di esr è molto di meno nello PsA confrontato a RA. Lo PsA così è considerato come possibilmente una malattia autoinflammatory dovuto perturbazione inflammasome, mentre il RA è una malattia autoimmune.

Microscopia

Il tessuto sinoviale ottenuto dalla biopsia nello PsA mostra le strutture villous infiltrate in dalle celle mononucleari e dall'angiogenesi pesante, con l'espressione aumentata del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF), del angiopoietin 2 e del fattore di crescita di base del fibroblasto (BFGF). I vasi sanguigni sono ispessiti e le celle endoteliali sono gonfiate. La rete è formata delle imbarcazioni prolungate e tortuose che indicano che le celle dalle imbarcazioni attuali hanno proliferato, mentre in RA il neovascularization reale accade per formare una rete di ramificazione.

Proliferazione vascolare

Le nuove imbarcazioni attivamente sono formate presto all'interno della membrana sinoviale delle giunzioni commoventi nel corso della malattia nello PsA ma più successivamente nella malattia in RA.

Il tipo di cellulare si infiltra in

L'infiltrazione del linfocita T è più comune nello PsA mentre il RA mostra che un cellulare più prominente si infiltra in composto sia di T che di linfociti B con l'iperplasia sinoviale più contrassegnata delle cellule allineanti.

Digitare di HLA

Il test genetico mostra una tendenza aumentata allo PsA in pazienti con il HLA Cw6 e HLA B27 con il ricevitore IL23, ma a RA in pazienti con HLA DRB1.

Risposta terapeutica

Sia lo PsA che il RA rispondono a DMARDs convenzionale ma gli inibitori di TNF inducono la remissione in 60% dei pazienti con lo PsA confrontato a 44% in RA. Queste droghe inibiscono il danno dell'osso ed alleviano i sintomi come pure malattia e dactylitis spinali del chiodo, che sono veduti in 25% e in 20% dei pazienti di PsA, rispettivamente. L'effetto spinale indica che gli inibitori di TNF sono il meglio utilizzato presto nello PsA piuttosto che DMARDs.

Altri anticorpi monoclonali diretti contro altre molecole quale CD20 sono efficaci in RA ma non nello PsA a causa della mancanza di fenomeni autoimmuni negli ultimi.

Una molecola di fusione che mira a CTLA-4 (la proteina T-linfocita-associata citotossica 4) è ugualmente efficace in entrambe le circostanze, indicanti che il downregulation delle celle di T attivate è importante nell'alleviamento delle entrambe queste malattie.

Prognosi

La prognosi è solitamente migliore con lo PsA.

Conclusione

Mentre lo PsA ed il RA sembrano avere molte similarità, questi sono più superficiali delle loro differenze, che abbracciano il quadro clinico, i cambiamenti immunologici ed i fenomeni cellulari e molecolari. Questi sono particolarmente ovvi relativamente ai fenomeni autoimmuni, ai cambiamenti vascolari nello synovium ed al reticolo di infiammazione unita e di nuova formazione dell'osso. Le differenze definitive sono riguardo alla terapia specifica di ciascuna di queste circostanze.

Sorgenti

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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