Patología de la pielonefritis

La pielonefritis es un tipo de infección de vías urinarias que afecte a uno o de ambos riñones. La condición se encuentra en las formas agudas y crónicas, con el subclassification adicional de estes último dependiendo de si hay también una obstrucción más inferior del trecho urinario.

Patogenesia de la enfermedad

La ruta de la infección ascendente es la causa subyacente encontrada cuando se trata de pielonefritis aguda. Las condiciones que contribuyen a la contaminación de la orina en el diafragma incluyen el sexo (uretra corta en niñas pequeñas), la edad, la higiene personal pobre, la instrumentación y otros factores potenciales.

El reflujo vesicoureteral (VUR) se puede encontrar en un número importante de chicas jóvenes con la infección de vías urinarias. Esto puede contribuir más lejos a la extensión retrógrada de bacterias del diafragma al riñón. El agente etiológico es Escherichia Coli en más el de 80% de casos de la pielonefritis aguda, pero otras bacterias grampositivas y gramnegativas pueden ser encontradas a veces.

La pielonefritis aguda hematógena se diagnostica lo más a menudo posible en pacientes incapacitados y crónico enfermos, pero también en ésas que reciben terapia inmunosupresiva. Las infecciones fungicidas y estafilococias pueden extenderse a veces al riñón de focos distantes en el hueso o la piel.

La patogenesia de la pielonefritis crónica es más compleja y relacionada a las características anatómicas de las pirámides malpighian (las secciones triangulares del tejido que constituyen la substancia interna del riñón). Dos formas clínicas de pielonefritis crónica se reconocen: pielonefritis obstructora y pielonefritis del reflujo.

La pielonefritis crónica afecta generalmente a los pacientes que están predispuestos al reflujo urinario en la pelvis renal (por VUR, cálculos uropathy o de la estruvita obstructores). Las cicatrices renales de la pielonefritis no-obstructora crónica se encuentran generalmente en los polos del riñón, mientras que las cicatrices atribuibles a la forma obstructora de la pielonefritis crónica son más extensas en el riñón.

Especificidades patológicas

Las características gruesas típicas de la pielonefritis aguda que se pueden observar en la autopsia son abscesos punteados presentes en las superficies corticales y del corte del riñón (con una predilección evidente para la corteza). Son contorneadas por un margen rojo fino que corresponda a la dilatación vascular marginal.

Un gran número de neutrófilos con menos linfocitos pueden ser encontrados durante la observación microscópica de los abscesos. La distribución parcheada de focos inflamatorios pronunciados con áreas de intervención de la parenquimia renal normal es un sello de la pielonefritis aguda. Pyonephrosis y el absceso perinéfrico son complicaciones posibles de la pielonefritis aguda.

Las características patológicas principales de la pielonefritis crónica son cicatrices corticales parcheadas relacionadas los cálices subyacentes aumentados y torcidos. Una baja parenquimal entre la cicatriz y el cáliz torcido puede ser observada, que es acompañado a menudo por baja variable de una unión corticomedullary.

La fibrosis intersticial con atrofia del nephron y destrucción (y fibrosis a veces periglomerular) se puede considerar microscópico. La mucosa calyceal contiene típicamente un linfocítico intenso infiltra, mientras que los segmentos tubulares son dilatados y atróficos.

Fuentes

  1. http://www.aafp.org/afp/2005/0301/p933.html
  2. http://www.aafp.org/afp/2011/0901/p519.pdf
  3. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.281075171
  4. http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/pyelonephritis/
  5. EM de Crutchlow, Dudac PJ, MacAvoy S, BR de Madara. Patofisiología. Jones y Bartlett que aprenden, 2002; págs. 222-245.
  6. Jennette JC. El riñón. En: Rubin E, HM de Reisner. Esencial de la patología de Rubin. Lippincott Williams y Wilkins, 2009; págs. 350-374.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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