Cause ricorrenti di aborto

L'aborto ricorrente egualmente è conosciuto come la sindrome fetale di spreco o perdita ricorrente di gravidanza (RPL). È una circostanza in cui una donna perde parecchie gravidanze iniziali. È importante identificare la causa dell'aborto poichè può essere trattato in alcuni casi.

Celle di un utero umano con i fibroids uterini. Credito: ChWeiss/Shutterstock.com

Le cause dell'aborto ricorrente sono diverse, ma possono essere classificate come:

Anomalie dell'utero o delle tube di Falloppio

In 10-15% di RPL, la fornitura di sangue all'utero è carente e questa induce la placenta ad essere troppo piccola per sostenere la crescita sana del feto. Ciò può essere dovuto le anomalie congenite dell'utero, la formazione di aderenze intrauterine, o fibroids o polipi uterini. Questi sono più probabili provocare le perdite recenti di gravidanza piuttosto che presto gli aborti, tuttavia.

La presenza di setto che divide l'intercapedine uterina è il fattore il più comunemente associato con l'aborto, che si presenta dentro oltre tre quarti delle donne commoventi. Altre anomalie dell'utero comprendono il unicornuate o uteri bicorni e didelphys dell'utero.

Le aderenze intrauterine, o gli synechiae, anche chiamati la sindrome di Asherman, che formano spesso il seguente raschiamento dell'endometrio uterino, o ambulatorio a volte uterino o endometrite, inducono l'intercapedine uterina ad essere intascati nei più piccoli spazi ed impedisce la placenta la formazione correttamente.

La presenza di fibroids, particolarmente interna (dentro la parete uterina) o submucous (nell'ambito della superficie dell'endometrio), è egualmente un contributore a RPL.

Anomalie dell'ormone o della ghiandola endocrina

In circa 17-20% dei casi di RPL, ci sono le varie anomalie endocrine. Gli ormoni influenzati includono il progesterone, insulina, tirossina, estradiolo, FSH o LH, androgeni e prolactina. Il progesterone e gli ormoni relativi quale il LH o gli androgeni sono suggeriti per essere responsabili di un endometrio non maturo che non è favorevole per la crescita iniziale della gravidanza, ma questa teoria non è universalmente accettata come valida.

Di nuovo, 40% delle donne con RPL hanno malattia ovarica policistica, caratterizzata da insulino-resistenza, dai livelli elevati dell'androgeno che il normale e dalle tendenze hyperglycemic. Ciò come pure il tipo male controllato II di diabete mellito, piombo al hyperinsulinemia che è un fattore che causa RPL.

L'ipotiroidismo è un altro fattore importante in eziologia di RPL, particolarmente una volta connesso con gli anticorpi di antitiroide, come è hyperprolactinemia.

Anomalie dei cromosomi

In 2-4% di RPL, c'è un'anomalia cromosomica parentale, il più comune che è causato dagli spostamenti di Robertsonian dei cromosomi che provocano un eccessivo o numero meno che normale dei cromosomi in un singolo paio cromosomico omologo. Questi provocano solitamente embrioni severamente difettosi. Infatti, 90% degli embrioni cromosomicamente anormali sono trovati per essere abortiti.

Altre anomalie includono le inversioni, le inserzioni ed i cromosomi cromosomici del mosaico. Per questo motivo, i genitori che soffrono RPL si consigliano per fare fare karyotyping e sono offerti il consiglio genetico se tutta l'anomalia cromosomica è identificata nei cromosomi parentali. Tuttavia, l'anomalia cromosomica è meno comune in RPL che nell'aborto sporadico.

Difetti di coagulazione ed immunologici

Le differenze immunologiche fra un feto e la madre possono a volte precipitare le funzionalità di rifiuto che piombo all'aborto, ad entrambe le perdite sporadiche e a RPL. Fra questi è le sindromi dell'anticorpo dell'antifosfolipido (APS) che si presenta in circa 5-30% delle donne con RPL.

È caratterizzato dai criteri quale trombosi vascolare, 3 o più perdite iniziali di gravidanza, 1 o più perdita del midtrimester, o 1 nascita prematura derivando dall' ipertensione indotta da gravidanza severa o supporto placentare insufficiente, congiuntamente agli anticorpi rilevabili del anticardiolipin o anticoagulante di lupus almeno su 2 prove separate, 12 o più settimane a parte.

Il modo in cui questo si presenta è probabilmente tramite lo scarso sviluppo placentare, morte delle celle placentari ed infiammazione placentare come pure la crescita vascolare diminuita al sito placentare. Così APS

I APS egualmente è associato con determinate anomalie di coagulazione di sangue, chiamate thrombophilias, che egualmente causano RPL. Queste sono le anomalie nella via di coagulazione dovuto l'alterazione di una o più proteine funzionali in questione in.

Ciò causa il tromboembolismo venoso. Tuttavia, sia i thrombophilias acquistati che congeniti sono relativamente comuni, compresi la mutazione di fattore V Leida, mutazioni genetiche ereditabili della riduttasi del tetrahydrofolate (MTHFR) del metilene, antitrombina III e carenza della proteina S e hyperhomocysteinemia acquistato e la resistenza attivata della proteina C.

Entrambi questi gruppi di disordini probabilmente sono associati con lo scarso sviluppo placentare e la funzione come conseguenza della coagulazione all'interno delle arterie o dei filoni placentari.

Infezioni e fattori ambientali

Il ruolo degli agenti infettante, compreso la listeria, toxoplasma, la rosolia (rosolia), herpes simplex ed il citomegalovirus (CMV) non è stabilito ancora chiaro, ma è pensato che circa 5% (probabilmente di meno) di RPL sia dovuto l'infezione, principalmente con la listeria, la clamidia, il micoplasma, il ureaplasma ed i virus di herpes.

Questi possono piombo all'infezione dei tessuti fetali, del tessuto placentare o dell'utero, o possono piombo alla funzione placentare difficile, infiammazione cronica dei prodotti del rivestimento uterino o della cervice che piombo all'aborto, o potrebbero essere associate in alcuni casi con l'infezione di un'unità intrauterina contraccettiva. Tuttavia, questo non è riconosciuto come fattore valido in RPL da molti esperti in questa materia.

Di nuovo, l'esposizione ai solventi organici o radiazione ionizzante, le tossine ambientali e determinati farmaci come pure l'esposizione materna al fumo dell'alcool, della caffeina e di tabacco, particolarmente agli alti livelli, è probabilmente un fattore che piombo alle perdite di gravidanza, ma gli studi su questo lo hanno trovato difficile stabilire tutte le precise conclusioni.

Più di 3 bevande un la settimana nel primo acetonide, o più di 5 bevande una settimana in tutto la gravidanza, aumenta il rischio di aborto. Il fumo è ben noto diminuire il rischio di aborto a causa dell'effetto vasocostrittore di nicotina sul flusso sanguigno uterino. 3-5 tazze di caffè possono anche aumentare il rischio di perdita di gravidanza che aumenta mentre il consumo della caffeina va su. Tuttavia, il legame fra i questi e RPL è debole.

Cause non identificate

Anche dopo tutto le cause conosciute e potenziali di RPL sono esplorate, circa 50% dei casi rimangono inspiegate da qualcuno di questi meccanismi.

Sorgenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9732087
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709325/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5440030/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4229790/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681385

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Last Updated: Jun 16, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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